第123章
早、中、晚饭后半小时各温服1 次。药渣加陈醋、白酒各约1 两拌匀加热，用布包热敷腰膝等疼痛强滞处不计时，以感到温暖舒适为度。饮食需要温和，远离寒凉水湿，注意保暖，暂勿过度劳累。 独活寄生汤主要作用为祛湿通痹，主治肝肾不足，风湿内攻，腰腿作痛、冷痹无力、屈伸不利等症；去秦艽、防风、白芍，加金毛狗脊、千年健、焦白术，以增强健脾燥湿、补肾舒筋之功。因非初受风湿，而是年久湿痹，脾肾不足，故去3 味加3 味，以重点调理脾肾。此亦因人因证加减，而又不失古方之义。 4 月13 日二诊。自诉：“服药加休息，感觉效果还不错，起码腰痛腿沉轻松了许多，走长路也感到有劲了。” 视其面色已见微润，舌质微红，齿痕略浅，舌苔白润；复切其脉，略显缓匀，弦迟之象已不明显，此为服药已经对证，嘱其原方续服5 剂，服用法同首诊。 4 月28 日三诊。自诉：“我看再服几剂巩固下疗效就可以了，因为感觉已没啥不舒服的。这几天又开始劳作，太累了好像还有点不行。不少人说泡药酒慢慢饮，方便，省钱，还有效，也给我弄点好吗？反正我天天都喝点酒，检查也没有什么‘三高’‘心脏病’的，您看可以吗？” 其实这也是我常用的方法，嘱咐他汤药再服5 剂，另取5 剂，加入三七90g（打碎），生黄芪120g，生薏苡仁120g，木瓜90g，用纯粮如玉米、高粱等大曲白酒20 斤，浸泡1 个月后，即可饮用。以增强益气活血、祛湿舒筋之功。待汤药尽剂之后，药酒浸泡至1 个月，即可每次饮半两至1 两，1 日2 次。亦可加热外用擦揉疼痛麻木处，可帮助活血止痛。首诊交代的注意事项有助于减少复发。 按语：如本案湿痹腰腿痛症，不知已经治过多少，用此方因人略作加减，疗效大都较佳。尤其是风湿日久，肝肾不足，脾肾虚弱的，基本都是用独活寄生汤为主，对证加减，内服外敷，大多都能在20 剂药左右，疼痛麻木基本消除，达到临证治愈目的。会饮酒的患者，或者身体不需要忌酒的人，泡1 料药酒缓饮，对巩固疗效、减少复发，作用较为明显。不会饮酒，或身体、工作不能饮酒的，可配制成丸药续服，亦能达到巩固疗效、减少复发的目的。只不过是没有饮酒止痛效果明显而已。 17.腰椎突出，髋腿扯痛 方某，男，43 岁。2011 年6 月3 日首诊。自诉：“不经意间腰部扭伤，随感右侧腰髋位胀痛，连及大腿外侧向下至足趾酸胀麻木，行走屈伸不利。当地医生认为是‘闪腰岔气’，经过治疗症状有减轻，但不能完全治愈。后到三级医院做磁共振检查为‘腰椎间盘突出症’，要做手术，我怕有风险未允。后又做过多次康复理疗，效果依然不够理想。如此已近三年，而腰腿酸痛症状还在加重，已经影响到正常工作、生活。我是慕名远道而来，还请先生费心诊治。” 刻诊：视其形体偏于消瘦，面色失于润泽，腰部弯曲，步履艰难，气色、精神一般，显得有些焦虑不安；观其舌质偏淡，舌苔白润；切其脉，细弦微涩，关尺尤为明显。问他平素体质如何？患者回言道：“身体一直偏弱，不爱运动，加上工作经常熬夜、赶写东西，饮食也无规律，食量偏小，消化力也弱，身体耐力也就跟不上同龄人。” 由此看来，方某身体素虚，主要是脾胃不足，加上后来生活、工作无规律，以及久坐不爱运动，又导致肝肾精血亏乏，不经意间闪挫，诱发腰椎间盘突出，不先调理根本，就很难巩固疗效。故虽经过治疗，但效果不算明显。治法当先培补肝肾、调理脾胃，再辅以舒筋活络之品。方用参苓菟丝丸合独活寄生汤加减。处方：人参15g，白术、茯苓、炒山药各18g，菟丝子、杜仲各24g，当归、熟地黄、续断、独活、桑寄生、牛膝、威灵仙各15g，炙甘草6g，粳米15g，5剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，体弱不宜服药过急。药渣少加陈醋、白酒，加热布包敷患处不计时。饮食以温和容易消化而有营养为要，注意保暖，谨防感冒。能减少久坐，适当运动，对治疗大有裨益。 参苓菟丝丸功能健脾固肾，而治脾肾不足，腰膝乏力等症；独活寄生汤祛湿通痹，用治腰膝作痛，屈伸不利。二方合用，仅加威灵仙一味，以助通利腰膝、活血止痛之功。这也是因人制方，标本兼治之法，寄希稳妥有效。 6 月11 日二诊。自诉：“腰胯酸痛、足趾麻木虽无明显减轻，但走路感觉稍微有力。您莫看我身体弱，可是我没得过啥病，下点猛药受得了。” 观其形体、精神等方面与首诊时相比，确无明显变化，脉象也与首诊时相近。遂将上方加入制川乌、制草乌各6g（先煎），红花12g，金毛狗脊3
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