第65章
晚各用红枣三五枚，大米一撮，同煎汤送服末药，兼嘱患者忌辛辣、生冷、过酸、过甜、硬食半年。随访二十余年，胃痛未见复发。 例2 秦某，女，27 岁，农民。1990 年4 月13 日首诊。患者2 年前因胃痛在某医院做胃镜检查，确诊为 “慢性浅表性+ 萎缩性胃炎、十二指肠球炎、贲门口炎”。经中西药治疗暂时好转，不久又发，尤以劳累过度、呕气、吃硬食时疼痛更甚。视其面色枯黄，唇色淡，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力，精神委靡。此症乃脾虚胃脘痛也。治宜培补根本，健脾益胃，理气止痛，用香砂养胃汤合金铃子散加减。处方：党参30g，焦白术15g，云茯苓9g，炒薏苡仁30g，砂仁9g，陈皮9g，木香9g，金铃子9g，醋炒延胡索9g，海螵蛸9g，炒山药15g，煅牡蛎15g，补骨脂9g，炙甘草9g，红枣3 枚为引，3 剂。 4 月17 日二诊。患者精神稍振，舌苔、舌质无明显变化，脉象缓而无力，患者云上药服头剂疼痛缓减，3 剂服后痛去2/3，饮食稍增，精神亦好转。原方续服3 剂。 4 月21 日三诊。患者精神明显好转，舌苔稍厚，质正红，面带光泽，脉缓。患者云胃脘已不痛，饮食、精神都有好转。原方去牡蛎，易黄连6g，加蒲公英9g，续服5 剂。 半年后随访，5 剂药服后，患者胃痛全止，饮食、精神、劳作正常，只要不吃酸辣刺激性食物，不饮酒，不吃 “气食”，胃基本不痛，体重亦有增加。 例3 叶某，男，41 岁，工人。1996 年9 月10 日来诊。患者胃痛十余年，于5 年前在某医院做胃镜检查，确诊为 “慢性浅表性胃炎、慢性食管炎、贲门口炎、十二指肠球部溃疡”。多处治疗，症状虽有不同程度减轻，但不久又痛，且越来越重，尤以午夜及饥饿时疼痛最为明显，痛时脊背亦胀痛，以致食欲日差，精力不及，影响正常上班。诊其脉、舌：舌质红，苔厚黄腻，呈花剥状，面色萎黄无光泽，脉弦滑而细。此乃胃阴不足、脾虚湿滞之胃脘痛也。治宜健脾化湿，养阴止痛，方用参苓白术散加减。处方：人参9g，白术9g，茯苓9g，陈皮6g，山药9g，炒扁豆9g，生薏苡仁15g，延胡索9g，砂仁（后下）6g，木香（后下）6g，黄连9g，葛根15g，海螵蛸9g，石斛15g，3 剂。水煎3 次，每次煎药液约300mL，早、中、晚各温服1 次。 12 月13 日患者之妻来询，其夫患胃痛十余年，上药3 剂服之未尽，其痛全止。我说：“您夫胃病，尚须服药，虽暂时痛止，要谨防复发。因病程日久，虽用药对症立可见效，但离痊愈尚远。故应续治，更要注意饮食，切勿暴饮暴食，一切辛辣刺激胃肠之物及生冷硬食均宜避之，俗云：‘三分吃药，七分护养也。’” 复以上方加量5 倍，另加蒲公英60g，煅牡蛎60g，川楝肉30g，共研细末，每服9g，日服2 次，早、晚温开水送服。3 个月内忌食蚕豆、豌豆、绿豆，以上所嘱需谨忌1 年。随访1 年半，病未复发，工作、生活正常。 例4 余某，男，19 岁，做生意。1980 年5 月6 日初诊。患者因连续3 年胃脘痛，曾在某医院胃镜检查为 “慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎，并提示多处有红肿、充血存在”。经中西药治疗均可暂时缓痛，停药便发，其症如旧，时日延久，几乎服什么药都无效。观其形、色、脉、舌几与常人无异。患者自诉：“曾做多种检查，除胃病外，无他症，不知为何久治不愈？” 问及生活习惯，答曰：“烟酒茶、辣椒、荤腥均喜好，且烟酒有瘾，吃饭事小，有时1 天只吃1 次饭，还不定何时，半夜、上午或下午，吃药也未按医生交代，疼了服，想起来了服，或不计时频服，或忙了忘服。 原因明矣，此患者年轻，病亦不重，为何久治不愈？概括有二：一曰生活习惯、嗜好不良，即是本病重要原因，亦是影响治疗的主要障碍，反复发作与之有关。二曰服药方法，吃药如打仗，用药如用兵。兵，不得已而用之；药，非有病而不轻服，服之必有的而放矢，对证而施方。“必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。”（《素问·至真要大论》）用药、打仗必有疗程、方案，病变药亦变，必伏其所主，方得病愈康复，若恣情任意，病不能愈反自伤者，不鲜见矣。 患者年轻体健，唯独胃伤。治之要法，必先纠正生活习惯，同时谨遵医嘱服药，方可施方有效。患者恍悟允遵医嘱。遂拟清热消肿、和胃止痛法，方用黄连解毒汤合金铃子散加减。处方：黄连12g，黄芩12g，蒲公英15g，酒大黄6g，金银花15g，葛根24g，川楝子9
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