第133章
依据，也只是参考治疗各种淋证的经验，结合廖某的症状而定。 7 月20 日二诊。自诉：“您的药服下管了3 个月，基本未再小腹腰背胀痛，心情也好多了。前天下午又开始胀痛，夜里睡不着觉，饭也不想吃，忍了一天不行，因而再来麻烦您。” 观察患者的各方面情况，与首诊时相比并无明显变化，便嘱咐他原方续服3 剂，不适再来诊治。 按语：这是一个没有完结的病案。过了不到2 个月，患者复来求诊，言其复发时和原先症状相似，就是后来消化力渐弱，感觉走路无力。遂将原方加党参、黄芪各24g，白术、山药各15g，陈皮、砂仁各9g，续服3 剂。后来不到1 个月又疼痛复作，仅食欲、食量恢复正常，气短感到好些。但是，服3 剂药管不了20 天，疼痛又作。每次小腹憋胀疼痛都是因为尿不能排出，只是三处浸淫滴沥。多次要求他再到三级医院检查，患者言道：“去几次啦，他们说也没有好办法。” 就这样已经3 年过去了，患者只要尿不出来，小腹即憋胀疼痛等症复发，仍来开药。病情时好时坏，身体虽无较大变化，但是三处漏尿依然，小腹、腰背说痛就痛，他的心情也越来越差。哎！我也没有更好的方法，只有见症治症。眼看着这个老头儿受罪，却无能耐治愈他的伤痛。内疚、惭愧、无奈，我也常常自责，可又有何用呢！个案收入，留下思索。 引起腰腿痛的病症很多，大致分为两大类，一类基本属于肢体关节部分，如风湿痹痛、扭挫伤痛、陈伤作痛、腰肌劳损、腰椎间盘突出等；一类则属于内脏某些疾病如石淋（尿结石）、肾囊肿，有些疮疡如 “搭背”、肾痨（肾结核）、肾菌（肾癌）及妇女行经时腰腹痛等。当然，这只是临证较为常见的部分病症引起的腰腿痛，若细分还有很多。对于某些内脏疾病引起的腰腿痛，本节未予涉及。以上所选入的近几年治验案例，主要属于肢体关节及肾虚、石淋等部分病症引起的腰腿痛。至于有些 “大病” 引起的腰腿痛，因为没有中药治疗的完整病案，故本节未予涉及。 28.肠胃燥热，大便秘结 张某，男，33 岁。2011 年11 月20 日首诊。自诉：“胃里总是感到燥热，饮水比别人多几倍，大便还是经常秘结，有时还划破直肠大便带血。在三级医院检查啥都正常，就是便秘老治不好。我自己常用黄连、大黄泡水喝，量小了服下没反应，量大了倒是起作用，但是肚子疼得难受。就这样已经有四五年了，我害怕时间长了得直肠癌！您是老中医，肯定有办法治好。” 刻诊：小伙子看起来很健壮，性格也很开朗，自己说便秘如此严重，可外表还真看不出有病征象。视其面色红润，唇色暗红，舌质深红，舌苔薄黄乏津；切其脉，滑实有力。问他平素生活习惯如何？张某回言：“能吃能喝，消化力很好，特别喜欢吃肉类，烧烤更好，遇到清淡的就没胃口，饮酒量不大，一日两餐各半斤，熬夜是常事，不喜欢运动。” 我边听边笑道：“小伙子，你这便秘可是生活习惯不好造成的，现在不注意，还会吃出大毛病，你就不怕‘三高’、脂肪肝、糖尿病？” 患者笑言道：“有那么严重吗？”“防微杜渐啊！不能病来了再警觉，那时就晚啦。” 患者沉思了许久，最后言道：“还是听老先生的，您说咋办就咋办。”“好！要想治好便秘，并且为了你的身体今后少得病，首先少熬夜，少饮酒，少吃煎炙厚味，饮食以五谷蔬菜为主，其余作为搭配，适当增加运动量，你的身体就会更健康。” 病因已明，患者也愿意配合，就以荡涤肠胃积热、泻下通便为大法，方用大承气汤为主加味。处方：大黄（后下）15g，芒硝（冲服）12g，枳实、厚朴各15g，生何首乌30g，郁李仁15g，胡麻仁30g，当归18g，生地黄、玉竹各30g，3 剂。冷水浸泡10 分钟，煎10 分钟，1 剂药煎2 次，早、晚食远各温服1 次。嘱咐如上所述，尽剂再诊。 大承气汤泻热攻实，原治阳明腑证，阳邪入里，胃实便秘，三焦大热，痞满燥实等症。加生何首乌、郁李仁、胡麻仁、当归、生地黄、玉竹6 味，以滋养阴血津液，防其泻后津液不足，迅疾反弹肠燥便秘。患者若能改变生活习惯，以配合治疗，寄希在较短时间内治愈此患。 11 月25 日二诊。自诉：“泻得不算厉害，但大便已经顺畅，肚子里感到轻松多了。” 复切其脉，滑实之象未见明显势衰，遂将上方生何首乌加至60g，另用番泻叶6g 泡水饮，续服3 剂。 11 月29 日三诊。自诉：“这次泻得可以了，一天上厕所二三次，感觉饿得也快了。再配制1 料丸药慢慢吃，巩固下疗效就行了。” 嘱其用二诊方去番泻叶，取5 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大。每服9
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