第414章
不避，健运失常，肠胃气机必会紊乱，故而脐腹周围不时作痛。体实积滞者用平胃散、保和丸等方加减，以导滞化湿、理气止痛，积滞消而肠胃气和，其痛即除。细心呵护，内不伤饮食，外不受寒凉侵袭，脾胃健运正常，自可减少反复无度的腹痛。 93.肠胃积热，腹痛便秘 梁某，男童，5 岁。2015 年4 月3 日首诊。其母代诉：“孩子经常便秘，有时两三天大便解不出，呼叫腹痛，用开塞露勉强解下，状似栗瓣样硬便，抚摸或拍打腹部微胀微硬，手足心热，口气较重，有时甚至有酸腐臭味，吃饭不正常，时多时少，爱喝水，常喝口水吃口饭，喜食香辣之物如鸭脖子、辣条、烧烤之类，不长肉，身体偏瘦，但精神不算差。多家医院检查诊断都说是‘肠系膜淋巴结炎’，治之能愈，不明原因又复发。2 年下来，家人也不知道该怎么办。” 观其精神尚佳，爱动，形体虽然稍微偏瘦，但面色却见红润，舌质偏红，舌根部苔微厚、微黄，咽喉周围微红，津液略显不足，指纹略显暗紫；切其脉，偏于沉数；手足心及腹部热于身体他处，腹部未见明显胀硬，但失于柔和。问其夜寐是否经常盗汗？其母答道：“半夜常出汗，第二天尿黄，精神烦躁，饮水更多。” 由上可见，此儿乃平素多食辛辣燥热之物，导致肠胃积热，故见大便秘结、手足心及腹部偏热、夜寐盗汗与尿黄等表现。喜食香辣必刺激肠胃，故腹痛、便秘几乎同时出现。无论何种方法治愈，如饮食习惯不改，必会随时复发，这就是原因，并非 “不明原因复发”。病因病机已明，医者治疗与家人呵护同等重要，缺一不可。治宜养胃生津，润肠通便，方用麻子仁丸合清骨散加减。处方：酒炒大黄5g，枳壳6g，胡麻仁9g，杏仁6g，玉竹9g，胡黄连、醋制鳖甲、地骨皮、青蒿、知母各6g，木香、甘草各3g，粳米6g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，分3 次温服，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂，3 剂药共服4天半。亦可在汤药中加适量蜂蜜，一可改善口感，二能增加润肠通便功效。需要严格控制辛辣食物，可以适当吃些多汁水果，如梨、苹果、香蕉等。饮食一定要以五谷蔬菜为主，肉、蛋类适当搭配，可吃点粗粮，如红薯、土豆、玉米糊等。 8 用5 日二诊。其母代诉：“谨遵医嘱服药，并尽力改变孩子生活习惯，他因腹痛、便秘难受，还算配合，以前爱吃的东西已基本丢掉。服药3 剂后管了几个月，未见腹痛及便秘明显复发，盗汗及手足心热也好多了。最近可能是中暑了，食量减少，腹部膨胀，大便微溏，生怕腹痛复发，故再来看看。” 观其精神略显不振，面色与初诊时相近，舌苔白厚微腻，切其脉象细濡，抚摸腹部膨胀，可能是暑月开空调纳凉时间过长，或过食冰冻之物如饮料、瓜果等物，伤及脾胃，即伤阴暑症。故见食少倦怠、腹胀便溏等症。治宜芳香化湿、和胃醒脾。方用六和汤加减。藿香、紫苏、砂仁、厚朴、白术各6g，人参3g，赤茯苓、大腹皮、薏苡仁各6g，乌梅3g，甘草1g，生姜1 片，大枣1 枚，2 剂。煎服法同首诊。纳差体倦及腹胀便溏症状消除即可，如未痊愈，再来复诊。3 天后家人电话告知：“伤暑症状消除，饮食、精神已恢复正常，腹痛未见复发。” 按语：由以上3 例可见，其病皆为 “肠系膜淋巴结炎”，属于中医 “腹痛” 范围，而临证治疗时，必须因人因症，辨证施治，如此方能用药 “正中肯綮”，药到病轻，加以引导正确饮食习惯，注意呵护，大多都能在较短时间内治愈，复发率也都较低。单一依靠药物治疗，而忽略注意养护，或者治疗不针对个体差异等，都会直接影响到治疗效果。 如例1 属于脾胃虚寒，治则为健脾温肾，故方用回阳救逆汤为主加减；例2为湿滞中焦，故治则为燥湿散满，方用平胃散为主加减；例3 则属积热便秘，治宜生津通便，方用麻子仁丸合清骨散加减。其病则一，而每个人的饮食习惯及体质不尽相同，病因病机也有差异，所以用药就应因人因症，审证求因，如此即为对证施治。中医临证，必须如此。流于人言亦言，必遇困惑迷茫！ 近来不少儿童脐
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