第413章
，四肢温度偏低。 由此可见，脾胃虚寒无疑，肾阳亦显不足。治法应以健脾温肾为要，少佐开胃行滞之味，方用回阳救逆汤为主加减。处方：人参6g，焦白术、茯苓、炒山药各9g，炮附子（先煎）、干姜、炒吴茱萸各3g，陈皮、木香、砂仁（后下）各6g，炙甘草3g，大枣3 枚，粳米6g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一 处，分3 次温服，1 日服2 次，早、晚饭后半小时各服1 次，1 日半服1 剂。服药期间忌食绿豆、萝卜、酸菜，以防降低药性。要注意保暖，饮食以五谷为主，其他为辅，温和容易消化、营养均衡为要。一切生冷油腻及辛辣刺激之物皆当禁忌，尽量少吃零食，以配合治疗。 以上的四君子汤加山药、大枣、粳米以益气健脾；附子、干姜、吴茱萸以温里散寒；陈皮、木香、砂仁以行滞止痛。寄希标本兼治，病愈康复。 3 月12 日二诊。其母代诉：“首先是您开的药孩子愿意喝，以前的中药他总说苦，喝一口都难。其次是1 剂药服至过半时，腹痛已止；3 剂药服后，食欲略振，精神也有好转，看样子有希望治愈。” 观其舌质、唇色微红，抚摸腹部膨胀已不明显，四肢较前温和，说明诊断用药对证，原方续服3 剂，改为2 日1 剂缓调，饮食等方面仍要注意。后得知该患者服药6 剂后，腹痛未再复作。由于家人注重治疗及管护并重，加强以防为先，对饮食及冷暖仔细呵护，1 年多腹痛未再复发，体质也有不同程度的增强。 按语：本例小患者禀赋本来不足，加以长时间腹痛便溏，其脾肾阳虚，脾胃健运无力，寒邪滞留，气机失畅可知，故而出现形体消瘦、四肢不温、精神不振等症。方用回阳救逆汤加减，以温其脾肾，回阳救逆，行滞理气，因而药到病轻，6 剂治愈。加以家人加强呵护，管控饮食生冷、零食，以及注意冷暖调节，减少感冒等，治愈后1 年多，腹痛未再出现，大便成形，身体也随之逐渐趋向健康，如感冒发热减少、食欲消化改善等。 92.饮食自倍，积滞腹痛 张某，女童，7 岁。2016 年3 月5 日首诊。其母代诉：“孩子能吃，食量偏大，身体稍偏胖，很少感冒，体质还算可以。就是总说肚子疼，屡治屡犯，医院诊断为‘肠系膜淋巴结炎’，要求节制饮食，注意不要吃辛辣刺激之物。大人也没少操心，腹痛还是反复发作。最近又痛了两三天，时轻时重，断续不止。是不是春节期间吃多了荤腥油腻？以前都是吃西药打针，听人介绍请您看看，吃中药调理，也许能够治好。” 刻诊：孩子即如其母所说，形体略胖，精神气色基本正常。观其舌苔偏厚、白腻；切其脉，沉滑微迟、微弦。辨证：湿滞中焦，积滞腹痛。治宜燥湿散满，行气止痛。方用平胃散为主加减。方药：苍术12g，厚朴、建曲、炒莱菔子、陈皮各9g，青皮、木香各6g，乌药9g，煨姜3 片（约9g），3剂。1 剂药煎2 次，早、晚饭后半小时温服。忌食生冷油腻及一切寒凉之物，勿吃零食，注意保暖。 平胃散主要作用为燥湿散满，常用于脾胃停湿，脘腹满闷，甚则胀痛呕吐等症。加建曲、炒莱菔子以增强消食导滞之功而可宽胀；加青皮、木香、乌药以舒肝气、理胃气、顺诸气而止腹痛。 3 月10 日二诊。其母代诉：“中药服过1 剂后问孩子感觉如何，孩子说感觉肚子舒服多了。” 鉴于用药已经对证，嘱其续服3 剂，服用法及注意事项同首诊。如以后再有不适，电话联系或者再来复诊。 3 个月后患者的母亲来告知：“按您交代的注意饮食，后来复发腹痛的次数减少，偶尔腹痛就买点保和丸吃，也能管用。因为她死活不愿再服中药，所以未再带她来看。” 相似病因（饮食失节，生冷不避）引起腹痛的小患者，临证颇为多见，病情虽各有不同，但总为饮食所伤导致。对证用药，大多都能在较短时间内治愈，能调节、管控好饮食，减少风寒侵袭，多可治愈后疗效巩固。 按语：“饮食自倍，肠胃乃伤”，这是《内经》之言。肠胃为饮食积滞屡屡所伤，自然非胀即痛，甚至呕吐泄泻。治愈后注意，即可减少或者不再反复，倘若致病原因不能解除，依然暴饮暴食，生冷
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