第312章
痰声辘辘，咳喘气逆，四肢抽掣，面色灰暗，双目半睁，精神委靡。 综上所见，乃脾阳不振，肺失清肃，加之肝风内动，挟痰上扰，以致时发惊搐，喘嗽气急，面青唇绀，而成痰厥也。治宜健脾化湿，肃肺涤痰。方用涤痰汤加味。处方：党参6g，白术6g，茯苓6g，橘红6g，胆南星（姜汁制）3g，半夏（姜汁炒）3g，干姜2.1g，枳壳2.1g，竹茹（姜汁炒）3g，木香0.9g，炙甘草1.5g，红枣1 枚，3 剂。水煎，多次少量温服。 7 月10 日二诊。喘嗽略减，食欲稍振。原方续服3 剂。 7 月16 日三诊。咳喘续减，惊厥未作。原方加减续服。处方：人参15g，白术12g，茯苓12g，橘红（姜汁炒）9g，半夏（姜汁炒）9g，胆南星（姜汁炒）9g，厚朴（姜汁炒）9g，五味子（姜汁炒）9g，川贝母9g，柴胡6g，黄芩9g，木香6g，僵蚕（姜汁炒）9g，冬虫夏草15g，炙甘草9g，桔梗9g，枳壳（姜汁炒）、制鳖甲各9g。上药共为细末，用红枣煮熟，去皮、核，以枣肉糊和药为丸，大如莱菔子，晒干，收贮，勿令霉变虫蛀。每服1.5g，日服2 次，早、晚温开水送服，忌生冷油腻及难消化食物1 年。 随访，上药服至半料，诸症缓缓消除，精神、饮食续有好转。续访23 年，旧疾未作，心身康健。 我疑初诊 “先天性风心病” 是否准确？案中2 例鲍姓患者，一说活不过16岁，一说活不过9 岁，2 人皆随访至30 岁以后，均无心脏病征兆，且都结婚生后。每忆起类似病案，总难释惑。 150.阳虚自汗 周某，男童，2 岁。1996 年8 月2 日首诊。患儿面色苍白，形体消瘦，气息微弱，语出声微，唇舌色淡，苔薄白津润，指纹淡青隐隐，全身自汗不止，四肢、额头不温，体温35℃，一派阳虚不足之象也。问及患儿素况，其母曰：素禀体弱，经常感冒。此次因发热咳嗽日久，住某医院半月余，身体日见羸弱，且四五日汗不止，体温下降，最低时34.5℃，治疗无效出院。综上所见，脾肾阳虚、命火不足之候已显见。阳虚则表卫不固，汗出不止，正气复夺，虚虚之候不可再延也。急当补脾肾之阳，固表卫外。方用当归四逆合玉屏风散加减。处方：生黄芪9g，白术6g，防风6g，当归6g，白芍6g，干姜、附子各0.9g，人参6g，浮小麦9g，炙甘草3g，红枣3 枚，3 剂。 8 月6 日二诊。汗出减半，精神稍振，体温升至35.8℃。原方续服5 剂。 8 月12 日三诊。面色黄润，唇舌微红，汗已全止，体温36.3℃，精神渐振。病去十之七八，当用和平王道之剂续调。遂改拟补脾益肺法，方用天真丸加减。处方：黄芪9g，人参6g，白术6g，山药9g，天冬6g，麦冬6g，当归6g，龙骨6g，牡蛎6g，五味子1.5g，炙甘草3g，红枣3 枚，3 剂。 随访2 年余，患者精神、体温正常，食欲、体重增加，旧疾未见复作。 151.紫斑 孙某，男，7 岁，小学生。1989 年4 月3 日首诊。其母代诉：患儿常流鼻 血，大腿内侧、上肢等处散布乌斑，由小到大，成块，按之不散，先乌黑、暗红，后变为深黄色，继而消退，连续不断已1 年余。视患儿两颧暗红，眼眶淡青，唇舌色稍暗红，苔微黄而糙，脉数有力。乃血热血瘀也。热则妄行，或离经上行而为衄，或溢皮下而成斑，即此候也。治宜凉血活瘀，引血归经。方用犀角地黄汤加减。处方：水牛角（刮薄屑）9g，大蓟9g，生地黄9g，牡丹皮9g，鲜白茅根60g，牡丹皮9g，全当归6g，赤芍6g，侧柏炭9g，4 剂。 4 月8 日二诊。鼻衄已止，紫斑微退，未见新斑。上方加紫草9g，丹参15g，以凉血活血。续服5 剂。 4 月13 日三诊。鼻衄未反复，紫斑明显减少，手足心已不热。原方水牛角、大蓟各减半，加三七粉1.5g（吞服），川牛膝6g，续服5 剂。隔日1 剂，水煎缓服。随访，紫斑已愈，半年未发。 152.水肿（肾炎） 夏某，男，8 岁，小学生。1975 年8 月13 日首诊
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