问情[NPH修仙]_第17章

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第17章

夜间睡眠时可能是翻身急促，或者其他原因而致扭挫，诱发腰痛如折，痛如刀割，其本不虚，标症急剧，如仍按方某的方药治，岂不是不分缓急！故张某选用治跌打损伤的 “新伤续断汤”，以活血散瘀、通络止痛为主，又加用祖师麻经验方间服，以增强散寒活血止痛功效，故3 天即见效果。标症退去过半之后，续饮他父亲的补肝肾、强筋骨治腰腿痛的药酒。此为先标后本的治法。皆是因人因证而定，俱在20 剂药左右，基本治愈腰椎间盘突出导致的腰腿疼痛。经验之谈，仅作个人临证治疗此类疾患的梳理。 19.腰部旧伤，时常作痛梁某，男，59 岁。2013 年9 月4 日首诊。自诉：“大概在30 岁时腰部受到过撞伤，当时拍片检查，脊骨未见明显骨折，但受伤部位青紫瘀肿，内有死血，请人医治半个月才消肿，躺在床上快1 个月方能起床行走；大约3 个月后，疼痛基本消失，腰能屈伸，可以干些轻活，以后也没管它；可是到了50 岁以后，干活稍累，即感觉腰部伤处疼痛、强滞，特别是天要下雨时，或者阴雨时间过长，伤痛更加明显，甚至不能劳作。10 年前又做过增强CT 复查，胸、腰椎未见异常，做理疗多次，遇到劳累、下雨时，依然疼痛。若不是影响做事，我也不会着急。” 刻诊：视其年近六旬，身板还算硬朗，面色微红，言谈对答如流，舌质、舌苔亦无病象；切其脉，缓滑之中，左手关、尺兼弦微迟。陈伤日久，寒滞血涩，故遇阴雨、劳累时，伤痛复作。治宜温通下焦，舒筋健骨。方用独活寄生汤加减。处方：独活、桑寄生、当归、熟地黄各18g，川芎15g，杜仲、续断、怀牛膝、骨碎补、巴戟天各24g，鹿角霜18g，制乳香、制没药各9g，肉桂、甘草各6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。服药时可饮适量黄酒，以助药力。药渣加白酒、陈醋少量拌匀，加热布包敷患处不计时，以感到温暖舒适、疼痛减轻为度。注意保暖，劳逸适度。此方以补益肝肾、强筋健骨、温通下焦、和营止痛为主要功效，用于治疗陈伤作痛，已无瘀血可言，只是温通血脉。肾主骨、藏精，肝主筋、藏血，精血旺则筋骨得充，故用归、地、续断、鹿角霜以滋养之，用乳、没、肉桂、牛膝等以温通之，营血和而痛自止，精血充则筋骨健，制方用意如是，但求切中病机，能够治愈梁某的陈伤作痛。 9 月15 日二诊。自诉：“服药已有效果，这几天我试着干活，感觉疼痛比以往稍轻，而且腿脚也利索了些。反正我中、晚餐都饮酒，喝药也需要酒，您索性给我开1 料泡酒的，也许会比吃药效果好，且不影响我劳作。” 复切其脉，弦迟之象已有变化，细寻比首诊时舒缓，看来用药已切中病机。嘱其原方续服5 剂，服用法同首诊。另取5 剂，加入人参90g，黄芪150g，三七（打碎）180g，以增强益气活血之功。用纯玉米大曲白酒30 斤，浸泡1 个月，即可饮用。每次饮半两至1 两，1 日2 次。若遇劳累及阴雨时不再疼痛，再泡1 料续饮。但若有高血压、糖尿病、胃溃疡等不宜饮酒者，当慎饮药酒。患者遂言道：“您说的毛病我都没有，尽管放心。” 后得知梁某陈伤腰痛治愈，经常饮点药酒，老毛病未再明显复发，劳作如常。按语：外伤日久，遇劳累及天气变化时即感伤处疼痛者，多为气血不充，筋骨不健，所以不耐劳累；天气不好，特别是阴雨天，则湿气重而气滞血涩，以致气血运行失畅，不通则痛。故治法不宜过于活血通络，以防暂管一时，不久复作。当先温润补益，以壮其气血、健其筋骨为主，兼以和血定痛。尤其是体质偏弱之人，尤应如此。若病情不分新久，体质不分强弱，一味追求活血止痛，用于新伤积有瘀血、体壮脏器不虚者可以，因为瘀不去则肿不消，疼痛难除，故用之对证而能速消肿痛。然而年久陈伤，加之正气不足者，则无瘀血停留可知，故不宜通而活之，当以培本为要，健脾胃、益肝肾即其本也。如本例患者，陈伤已有近三十年，年龄将近六十岁，虽然身无他疾，但气血已不盈实，故仍用独活寄生汤以补益肝肾为主，又加入骨碎补、巴戟天、鹿角霜等味，以补益肝肾精血、强壮筋骨之味以辅之；复用乳、没，以和其营血而止痛。因为本患者脾胃不虚，饮食消化吸收正常，身板还算硬朗，故未用参、芪、术、枣之类益气健脾之味。5剂药即已见效，续饮药酒巩固疗效。此类患者大多是采用拔火罐、贴膏药、熏蒸、火疗等外治法，以求速去疼痛，而认真内服中药的却很少。凡能标本兼治，内服调理根本，外疗速去疼痛，再加以自我呵护，谨防受寒，勿过度劳累，陈伤治愈后即可减少复发。 20.腰部酸痛，夜尿过多孙某，男，62 岁。2010 年12 月5 日首诊。自诉：“我是搞文字工作的，身体算不上强壮，但也没啥毛病。每年检查身体，基本都是正常，就是前列腺有点肥大，但无明显不适，仅感觉腰部酸痛，下肢无力，偏于怕冷，夜尿过多，偶尔还有遗精。这些症状退休后越来越突出，已经感觉到体质下降，好像衰老也在加速。住院治疗无明显效果，老伴让我来请您看看。” 视其形体清秀，精神正常，面色?白，舌质偏淡，舌苔薄白津润；切其脉来，六部细缓而匀，尺部重按欲断，尤其右手尺部更为明显。辨证：肾阳不足，精关不固。治法：温肾助阳，固本涩敛。方用金匮肾气汤合金锁固精丸加味。处方：熟地黄24g，泽泻、牡丹皮、山药、茯苓、山茱萸各15g，附子、肉桂各6g，潼蒺藜、芡实、莲须、白莲子、龙骨、牡蛎各18g，桑螵蛸15g，5 剂。头剂冷水浸泡半小时，煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1日半服1 剂，缓服有利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食需要温和，注意保暖，心情保持平和。金匮肾气汤温肾助阳，益火之源，以治命门火衰，夜尿过多、腰酸膝软等症；金锁固精丸固肾涩精，用治精室不固，遗精滑泄、腰酸耳鸣、舌淡苔白、脉细无力等症。二方合用，复加桑螵蛸一味，以增强固肾涩精之力。用于本例腰部酸痛、夜尿过多兼滑精怕冷，既可温肾助阳补火，又能固肾涩精止遗，对于中老年人肾阳不足引起的腰酸膝软、夜尿过多等症，常获满意疗效。肾阴不足、相火妄动而引起的梦遗失精、小便黄短频数、腰部酸胀，或者夜寐盗汗、足心发热者禁用。 12 月15 日二诊。自诉：“您开的药可谓丝丝紧扣，恰对我的症候，服药1 剂后，夜尿即已减少，10 天来未再遗精，尤其是腰痛腿软已感到轻松许多。我想多吃几剂，再配1 料丸药续服，争取延缓衰老的步伐，晚年生活质量好点。” 视其面色、舌质微微隐红，舌苔微黄薄润；复诊其脉，细缓略显有力，右尺部重按不断，此为肾阳复振、肾精得固之象。上方肉桂、附子量各减至4.5g，余药不动，以防命火过旺冲动，遗精复作。续服10 剂，服用法及注意同首诊。另取5剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大。待汤药尽剂，接服丸药，每服9g，日服2 次，用温开水送服，以图巩固疗效。如感效果欠佳，或者有何不适，要及时告知，或再来复诊。后来多次见面，孙某对疗效甚感满意。按他的话说：“衰老没那么快了，各方面感觉也都还好。” 按语：像孙某这样的 “毛病” 不算什么，但影响到生活质量。有可能是退休了心闲，原来没注意的问题逐渐显现出来。比如腰腿时而酸痛、夜尿过多等，这都是中老年人较为常见的自然衰老现象。但任其发展，不去遏制，有可能就会造成身体真的出毛病，就像孙某说的 “衰老也在加速”。其实古人所提的延年益寿，主要就是不让肾气早衰，脾胃不败，留住精气神，方能长寿无病，而能度百岁乃去。为何孙某用金匮肾气丸合金锁固精丸加一味桑螵蛸，对于腰酸膝软、夜尿过多及遗精等症，本来对证而显效，患者满意，却二诊时减去附、桂量？原因是二味辛热补火，热甚则相火妄动耗阴，冲动精室不固，再次出现遗精，这就违背《内经》“阴平阳秘，精神乃治” 之训。故而老年人切勿轻易服用 “春药”，以防耗精损寿，甚至阳亡阴绝毙命！一个传统中医的古朴认识与见解，出自内心的忠告，请勿认为是迂腐！ 21.遗精缠绵，腰酸盗汗郑某，男，35 岁。2013 年9 月20 日首诊。自诉：“起初屡犯手淫，继而遗精缠绵，婚后阳痿早泄，求过名家高手，治之10 年不见效果。媳妇离异，再婚颇难。因为到现在几乎每天都遗精，也不论时间，上班、走路，白天、夜间，不自禁的精液流出，甚至一天三四次，有时还夜里盗汗，心里烦躁，咽干，尿黄，尿道涩痛，足心灼热，腰部酸胀等，这毛病竟成了顽症，他们甚至说我‘除非绝精后方能痊愈’，难道我这一生就没救了吗？我看到您的书，好像不应该是这样的，我不想年纪轻轻的就这样完了，故慕名而来求治。” 刻诊：视其身体外表及其言谈举止等方面不像他说的那么严重。我遂言道：“有那么严重吗？咋可能遗精治不好啊！” 郑某拿出一大沓病历及治过的医院处方等资料，说道：“您看，这都不是假的吧！” 我又问他：“记忆力是否也在下降？”“是！是！是！还很明显啊！” 患者回言干脆。看他的面色略显滞暗，舌质略显暗红，舌根处苔微厚而黄糙，显见津液不足；切其脉来细数，右尺部略显上浮、偏数，重按则细数无力。思其年方壮实之时，气色精神、言谈举止等乍一看并无明显病象，然而脉象及舌质、舌苔却显示肾阴不足，综合他的叙述症状，应属相火略偏于旺，故出现咽干、尿黄、尿道涩痛、夜寐盗汗、腰部酸胀等症。治宜壮水之主，兼以固肾涩精。方用知柏地黄汤合金锁固精丸加减。处方：酒炒生地黄24g，牡丹皮、泽泻、山药、茯苓、山萸肉、知母各15g，盐制黄柏12g，潼蒺藜18g，芡实、莲须、白莲子、煅龙骨、煅牡蛎各30g，炙龟甲15g，先取5 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂。药渣宽水再煎，适温泡足。嘱咐患者：首先要有信心治愈遗精，因为此患不是 “顽症”。尽力忘却以往不幸，憧憬今后美好，保持心情愉悦，饮食温和，保障睡眠，勿熬夜饮酒，注意保暖，谨防感冒。知柏地黄汤主治肾阴不足，相火过旺，即所谓 “壮水之主，以制阳光”，夜寐盗汗、足心燥热、咽干尿黄、梦遗失精、腰部酸胀等症，即此类也；金锁固精丸功用即如其名，固肾涩精，而治精室不固，腰酸膝软、耳鸣乏力等症。二方合用，以滋养肾阴不足而泻相火妄动，故用于治疗梦遗滑精、夜寐盗汗、耳鸣腰酸等症；加龟甲一味，乃是取其至阴之性以滋阴益智，而治腰膝酸痛、潮热盗汗、记忆力下降等症。常用于肾阴不足、相火过旺而致以上诸症，以往屡用皆验。但愿用于本例，依然显效。但若并非肾阴不足、相火过旺而致梦遗失精、手足心热、咽干尿黄或兼大便秘结的，此方慎用。 9 月29 日二诊。自诉：“自从服药至今，一次遗精未犯，看来老先生不是诓我！这两天尿已不黄，尿道涩痛已去，咽干、盗汗、腰酸痛等症也稍有好转，已感到不虚此行啦！” 用药已属对证，嘱其续服7 剂再诊。 10 月15 日三诊。患者面带笑容地言道：“谢谢老先生啊！首诊至今，遗精一次也未出现，我真的有希望啦！玩笑一句：您咋待在这大山里啊？找您真费劲！” 视其舌质微泽，舌苔薄而淡黄津润；复切其脉，右手尺脉上浮之象已下至微沉，余部细数已转为细匀缓和，肾阴不足、相火偏旺之势已衰，故其遗精不再出现。看患者已有回家之意，便嘱咐他原方再取15 剂，续服以巩固疗效。并再三叮嘱：手淫不可再犯，首诊时所嘱需要谨记。若偶尔1 个月出现一两次遗精，乃属正常，不必惊恐；万一再度连续遗精，要及时联系，以便予以调整药物。3年已经过去，也未见郑某联系。这类患者以往治疗过不少，凡能谨记医嘱的，治愈后复发者几乎为零。但这都是吃过 “苦头” 的人，不是离异难以再续，就是明显影响到身体健康，不能正常工作、生活的。而不以为然的，也未来我这里治过，所以无依据可谈。按语：上例孙某，乃是肾阳偏虚，精室不固，而出现畏寒腰酸、夜尿过多、偶尔遗精等症状，故用金匮肾气汤合金锁固精丸加桑螵蛸，以温肾助阳、涩精止遗，治之而愈；此例郑某，则是肾阴不足，相火偏旺，虽然年轻，但病程较长，故见无梦自遗，精室不固，且伴尿黄涩痛等症，故用知柏地黄汤合金锁固精丸加龟甲，滋肾阴以泻相火，固精室而止自遗。二人由于肾阳虚、肾阴虚之不同，故治本之方一为金匮肾气汤，一为知柏地黄汤，而治标之方则一，乃金锁固精丸方。此阳虚、阴虚之异，选方用药之别也。其实就3 味药不同：上为附子、肉桂、桑螵蛸；下为知母、黄柏、败龟甲。上为温肾助阳涩精；下为滋肾泻火涩精。3 味药之差，本方则一，皆得治愈孙某的肾阳偏虚和郑某的肾阴不足，这就说明辨证施治的重要性。 20 世纪70 年代前后，我治过不少遗精患者，年龄大多在20 岁左右至30岁。究其原因多为过度手淫和单相思不能遂愿所致。但能自我警醒，去掉不良习惯，淡化痴心妄想，用药都能完全治愈。尤其是频繁遗精发生在大病如肺痨、恶性疮疡等疾患期间，若不能及时控制住手淫及梦遗失精、无梦自遗，会严重影响以上疾患的治疗，疗效大打折扣，甚至病情反复无度，因此而丢掉生命的，偶亦有之。在我临证的前20 年中，曾经遇到过（前书已有记载）一例肺痨，不听医嘱，屡屡犯禁，房劳过度，终至毙命。一例骨髓炎欲截趾被拒者，因为频繁遗精，腐去后新生嫩肌，遭遇遗精一次，新肌烂掉一次，致使治愈时间推迟半个月之久。除此之外，所有接诊的遗精患者，即使是明显影响到心身健康，甚至不能婚育的，也都一一治愈，结婚、生育未受影响。 22.脾肾阳虚，腰酸便溏胡某，男，49 岁。2012 年4 月1 日首诊。自诉：“自幼身体就偏瘦、偏弱，大便几十年来很少成形，耐力较差，偏于怕冷。这几年又出现腰酸膝软，双足即使夏天也感觉不温，甚至腰部、膝盖酸痛，小腹有时冷痛，腰部特别怕冷。西医检查未找到原因，中医也没少治疗，大都说是脾虚、阳虚，有时也有效果，但老是解决不了根本问题。还不到50 岁，上班坐着就已感觉到累，回家总想睡觉，而且夜尿还多，性生活早已力不从心。老婆总说我懒，其实我是没有精力啊。” 刻诊：视其形体清瘦，文人体貌。面色?白，舌质偏淡，舌苔薄白津润；切其脉，细缓无力。辨证：脾肾阳虚，精血不足。治法：温肾助阳，补益精血。方用右归丸合四君子汤加减。处方：人参15g，焦白术18g，茯苓15g，炙甘草6g，熟地黄、炒山药各18g，山萸肉、枸杞子各15g，菟丝子（酒蒸，焙）30g，杜仲18g，鹿角胶9g（烊冲），当归身15g，附子（先煎）、肉桂各9g，粳米15g， 5 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂，缓服有利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食既要有规律，还要温和有营养，切忌生冷不易消化之物。注意保暖，谨防感冒。保持心情平和，劳逸适度。右归丸温肾助阳而补命火，常用于元阳不足，命门火衰，饮食少进、脐腹冷痛、大便不实、夜尿偏多等症；四君子汤健脾益气，和中温胃，用治脾阳不振，纳差气弱、饮食少思、四肢倦怠等症。二方相合，用于脾肾阳虚、精血不足之证，以治脾肾两虚，气阳不足，而致形瘦倦怠、夜尿过多、大便溏稀、腰膝酸痛、性生活冷漠等症，以图培补根本，而疗形神俱虚之人，寄希能够切中病机。 4 月10 日二诊。自诉：“服药后精神精力感觉略有好转，夜尿次数减少，大便仍不算成形，但由原来的一日三四次已减少到2 次。总之，这是我多年来服药最好的效果，决心在您这里调治半年，争取从根本上身体好转。” 复诊其舌脉，未见有明显变化。看来调理根本之药，要想在较短时间内见到显效，恐非易事。便嘱其原方续服1 个月（20 剂）后，再来复诊。服药期间如有不适，或者效果欠佳时，及时来调整药物。感冒发热须立即停药，以免相互影响。 5 月15 日三诊。自诉：“大便已经成形，但又出现2 天解1 次，夜尿基本正常，睡早了一夜至多2 次，精神精力续有提升，腰膝无力酸痛已轻，偶感上火口渴，咽干欲饮，食量尚无明显增加，畏寒怕冷已有明显减轻，偶有晨勃，仍不持久。” 视其面色略见微红，舌苔薄黄津润；脉象转为缓滑，略显有力。此为服药已见效果，脾肾虚寒已经减轻，附、桂量可减至3g，天气渐热，以防大热之药引起上火，另加砂仁6g 以醒胃，续服1 个月（20 剂）再诊。 6 月20 日四诊。自诉：“凭我自己的感觉，身体各方面已经基本正常，体重也增加了1.5kg。天热了服汤药有些麻烦，可否配制成丸药慢慢吃？会不会影响疗效？” 患者的要求也合理，不适症状已基本消除，巩固疗效与身体完全康复，确需一段时间，丸药见效虽缓，但适应胡某现在的状况。嘱咐他将三诊方取10剂，共为细末，水泛为丸如绿豆大。每服9g，日服2 ～3 次，用稀粥或温开水送服。汤药再取5 剂续服，因为丸药配制需要数日。 3 个月后胡某电话告知：“共服汤药50 剂、丸药1 料，时间超过半年，身体与同龄人相比，算是比上不足、比下有余，工作、生活也都基本正常，对治疗效果满意。” 按语：四君子汤为益气补脾之总剂，右归丸为温肾助阳之名方，二方合用，以治脾肾阳虚、先后天俱不足之形瘦气弱、食少倦怠、大便溏稀、夜尿过多、腰膝畏寒、性功能早衰之患，可谓培补根本之法。根本者，脾为水谷之海，后天之本，万物生化之源，五脏六腑之主，营养所需由此来也，故首选四君子汤以壮其本；肾为先天之根，孕育之所系，伎巧、智慧、精、气、神皆关乎此，实则如根深之树茂盛，虚则枝枯飘摇易折。在人则肾常不足，虚损则腰酸背痛，思维迟钝，甚至生育无力，故用右归丸以壮之。胡某素体脾胃虚寒，故合用此二方以温肾助阳，而除腰膝畏寒、便溏尿多、性功能早衰之患。此亦因人辨证、对证施治之法。虽然服药时间较长，但是培补根本之法，短时间内也很难有大的起色。患者对疗效满意，也算是用药无误。 23.肾虚腰酸，婚后不育朱某，男，33 岁。2011 年9 月30 日首诊，自诉：“27 岁结婚，妻子至今未孕。多处妇检都是正常，我也吃过不少补肾的药。经过三级医院男科检查，说是有‘前列腺炎’，其他未见异常。但治疗多次，妻子还是未怀孕。2 年前精液化验显示：总活率不到15%。自我感觉经常腰膝酸软，还怕冷，双足、小腹经常不温，吃凉东西，特别是喝了冰冻啤酒，小腹立马感到凉痛，接着大便溏稀，对性生活也开始有些冷漠了。因为生育问题，父母、朋友也多多少少给了一定压力，情绪不免低落，年纪轻轻的，夜尿还多，记忆力也不如以往，工作又不累，为啥成这样？” 刻诊：观其形体不算娇弱，闻其声音中气不虚，就是面色微显?白，舌质略淡，舌苔白润；切其脉，关尺偏于细迟。辨证：肾阳不足，精血偏虚。治法：温肾助阳，补益精血，方用赞育丹为主加减。处方：熟地黄24g，冬白术（黄土炒）、当归身（酒洗）、甘枸杞子、厚杜仲（青盐制）各18g，仙茅（黄酒浸炒）15g，巴戟肉18g，吴茱萸（泡去臭烈气味）9g，淫羊藿（去边刺、叶梗，羊脂炒）、肉苁蓉（酒洗）、韭子（微炒）各18g，人参15g，鹿茸（参、茸另煎浓汁分3 次兑服，连药渣嚼服）、雄蚕蛾（布包煎）、附子（先煎）、肉桂各6g，10 剂。1 剂药宽水文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。服药期间饮食需要温和而有营养，忌食生冷、绿豆、萝卜、茶水、酸菜，不可同时服用清热下火之药，切勿熬夜饮酒及过度劳累，保持心情平和，加强保暖，注意感冒，禁欲（控制性生活），以配合治疗。连服20 剂（服用1 个月）后，精液复查，总活率若能达到或超过60% 或以上，即可不必再服药，禁欲解除。服药后不适症状消除，3 个月内配偶能够自然受孕，即算治愈。万一达不到目的，再来诊治。赞育丹功能温肾助阳，滋补精血。常用于肾虚精衰，下元虚冷，无嗣不育等症。去蛇床子，加雄蚕蛾作用相近，但雄蚕蛾兴阳之功优于蛇床子，因为朱某已感性生活淡漠，故换以此味，以助血肉灵性之物的鹿茸，兴阳助育。寄希此方治愈患者的精血亏乏不育，消除腰膝畏寒酸痛之患，恢复他的青春活力。翌年10 月中旬，朱某夫妇抱着一男婴来，说是乳汁不足，让我开发奶的药，方知他服药后的第二个月其妻怀孕，一切都还顺利。按语：与朱某相似的情况，近十年来不为少见。但就诊1 次，服药20 剂，用时1 个月，即能达到目的，算是最好效果，因为治疗当中未出现波折。有些患者服药后精液化验各项指标都已达到生育要求，但因为种种原因，又导致总活率下降，患者丧失信心，或者是夫妻双方不够融洽，或者另一方有影响正常受孕的疾病等，致使不能如期遂愿，也时而有之。但完全没有希望的乃是少数。除非有某些疾病对生育构成障碍，那就另作别论了。赞育丹，用于肾阳不足、精血亏乏而致的男性不育，屡用皆验。若能因人对证加减，其效更稳。此方参、术、归、地补益气血；枸杞子、鹿茸添精补髓；附子、肉桂温暖下焦。诸药配伍，相得益彰，故常用于肾阳不足、精血亏乏而致阳痿精衰、下元虚冷、无嗣不育、腰膝酸软等症，可谓效如桴鼓，甚为稳妥。男性下元虚寒（肾阳虚），性生活冷漠、腰膝酸痛、小腹不温者宜之。肾阴不足，夜寐盗汗、手足心热、尿黄便秘、心烦咽干等症者，不可轻用！ 24.自汗盗汗，腰背酸痛梁某，男，60 岁。2009 年4 月1 日首诊。自诉：“曾记得40 岁时重感冒一次，之后就容易出汗，全身有时强痛，有些怕风寒。西医检查没问题，中医当风湿治，全身强痛倒是减轻了些，可是出汗问题反而加重。另一中医认为我是‘虚寒证’，便用温补的药，吃了一段时间，白天出汗没止，夜间也开始出汗，五心烦热，口干不想饮水，弄得我腰酸背痛，全身乏力，夜梦不休，记忆力下降，人也无精打采，玩什么都没兴趣。” 刻诊：视其形体略胖，面色?白；舌质淡红，舌根部暗红，舌苔根部黄厚，余部几无舌苔，津液略显不足；切其脉，浮取似无，中取脉细，沉取略显细数。据其所述，可能是吃疏散风湿药过度，导致表更虚；再吃温补热性药耗伤阴津，故脉来浮取似无，中取脉细，沉取细数。浮取似无则表虚甚，中取脉细则脾虚气弱，沉取细数则阴虚潮热，故见昼夜汗出、心烦神疲等症。辨证：气阴两虚，表卫不固。治宜益气固表，滋阴止汗，兼以安神宁志。选用玉屏风散、生脉饮、牡蛎散、甘麦大枣汤等方合而加减。黄芪、防风、漂白术各24g，西洋参15g，麦冬18g，五味子6g，煅牡蛎、浮小麦各30g，龟甲、知母、龙齿各18g，酸枣仁15g，炙甘草6g，大枣5 枚，5 剂。头剂冷水浸泡半小时，1 剂药文火缓煎3 次，药渣混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。保持心情平和，睡眠充分，饮食勿进辛辣、寒凉之物，服药期间忌食绿豆、萝卜、茶水、酸菜，以免降低药性。玉屏风散固表止汗，生脉饮保肺复脉，甘麦大枣汤和营养心，牡蛎散敛汗固表，加龟甲、知母以养阴，龙齿、酸枣仁以安神。诸药相合，以成益气养阴、固表止汗、安神宁志之功。用于气阴两虚，自汗盗汗、腰腿酸痛、夜寐多梦、健忘神疲等症，亦是王道和平之法，补而不峻、清而不寒之方。寄希用于阴津不足、表卫不固之自汗、盗汗患者，药性平稳而显效。 4 月15 日二诊。梁某一见面就道谢声不绝，自诉：“5 剂药服下，病已去掉八成。又观察了这几天，无论白天、夜晚，可以说出汗已经基本止住，睡眠、精神也都有一定好转。” 知其用药对证。视其面色已见微润，舌质根部暗红已退，黄厚舌苔已化；复切其脉，虽无明显变化，但中、沉取已见缓匀。嘱其原方续服5 剂，服用法及注意仍同首诊。 2015 年5 月3 日，患者在外地闲住，可能不适应当地生活习惯，旧疾复发，治疗一段时间无效，电话要求给予再治。遂将5 年前原方发去，又服10 剂治愈。同时梁某还介绍来不少外地人来诊，也都一一基本治愈。这个方子也是我晚年用以上名方（如上所述）加减而来，用于自汗、盗汗俱有，阴虚、阳虚并存的患者，经过治疗多人观察，效果还算稳妥。小结于此，仅供参考。按语：梁某的自汗、盗汗、不寐之患，用益气固表、滋阴止汗、兼以安神之味，服药10 剂治愈。5 年之后可能是环境不太适应，而导致旧疾复发。他也曾找过名家调治，但效果总不如意，无奈异地电话求治，依然是原方，10 剂服下，身体获安。像梁某这样的既表卫不固自汗，又肾阴不足盗汗，还心神不宁难寐之患，若仅单一益气固表，或滋阴止汗，或养心宁神，即使有效，亦不能恰对其证。由此可见，不在于理论上讲的 “天花乱坠”，听起来 “津津有味”，似乎 “无懈可击，滴水不漏”，而在于治病是否有效，病人是否买单。作为医者，须随变应变。况且仁者见仁、智者见智，岂能以一家之说，而使千百医人 “顺服”？我非疏远祖训，实乃急患者之所急。 25.下焦寒凝，腹痛睾缩张某，男，21 岁。2010 年9 月3 日首诊。患者家人介绍：“孩子从十八九岁以后，经常说小肚子疼，到医院也没检查出啥问题。这两年痛起来曲腰捧腹，身出冷汗，四肢冰凉，甚至睾丸内缩，饮食