问情[NPH修仙]_第28章

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第28章

月季花30g，甘草6g，3 剂。1 剂药连煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚空腹各温服1 次，少加黄酒、红糖和服。尽量保持心情平和，饮食勿进辛辣温燥及寒凉油腻之物，总以温和为要。尤其是经期前后，切勿动怒及过多接触寒凉水湿，注意保暖，谨防感冒，以配合治疗，争取治愈痛经。此方以疏肝解郁、活血散瘀、调经止痛为主。乌药、沉香、川楝子、柴胡、香附理气舒郁止痛；以四物汤、桃、红、月季花活血散瘀调经；甘草和药缓痛。用于气滞血瘀痛经，是为临证常用经验方。其活血散瘀、解郁止痛之功，屡用皆有显效。 3 月12 日二诊。自诉：“头剂药服下，经血立见顺畅，胸胀胁满腹痛随即减轻，就是经血量较以往稍多，但感到身体格外轻松。我看您没用泻药，3 剂药服后，大便也已顺畅，这两天睡眠也较安稳。看来我的许多不舒服都与痛经有关。” 视其面色暗红及两颧隐青已消退不少，情绪比首诊时要好，舌边瘀斑略散，舌苔微黄津回；复切其脉，弦数之象略缓。改用四物汤加味，经期结束后续服5 剂，以续调经血。处方：当归、酒炒生地黄、川芎、酒炒白芍、醋炒柴胡、醋炒香附各15g，青皮12g，丹参60g，月季花18g，牡丹皮、栀子各12g，甘草6g。煎服法及注意事项同首诊，红糖、黄酒可以不加。待下次欲行经的前7 天，或者尚未感觉胸胀胁满腹痛时，即用首诊时方续服3 剂，改为1 天半服1 剂，以观其痛经症状变化，再定下一步用药。 4 月9 日三诊。自诉：“遵您所嘱，我这次提前9 天尚未疼痛时开始服药，共服5 剂，1 天半服1 剂。提前预防性治疗，效果比疼痛时再服药要好，此次经期胸胀腹痛症状比以往减轻了过半。您说争取3 个月治愈，我看2 个月就差不多了。” 我听罢笑言道：“能否如期治愈，还要看你能不能做到首诊时所嘱。” 患者可能是疼怕了，表示一定要认真治疗，记住医嘱。遂将经期后方嘱其续服5 剂，下次行经前仍服首诊时方3 ～5 剂，下月再诊。 5 月10 日四诊。自诉：“这次经期前后胸胁已经不胀不痛了，小腹还有点坠痛，但不到一天一夜，月经一顺畅，疼痛也就消失了，要我说就算好了。” 我问她是不是吃药有点烦了？患者言道：“的确有点，但我还是要听您的。” 为了减轻患者的煎药负担，要求她将首诊时方取3 剂，共研细末，仍于行经前7 天左右，每服9g，用红糖30g、黄酒适量调服，1 日3 次。经期后亦可不再服汤药，但要续服中成药逍遥丸半个月，以继续治疗，争取完全治愈。个人注意事项切不可忽略。患者闻言道：“这样就方便多了。” 顺访2 年，秦某的多年痛经治愈，加以个人遵嘱调养，未再明显反弹。按语：像秦某这样的肝气郁结、经血失活痛经，临证不为少见。凡能认真治疗及注意个人调养，未有不愈者。反之，“三天打鱼，两天晒网”，不坚持治疗，还轻视医嘱的，即使是用药再对证，也只能是暂管一时，完全治愈颇难。其实这都是常见病，治愈不难，用药就是疏肝理气加活血止痛，这样的名方也很多，如柴胡疏肝散、逍遥散、少腹逐瘀汤、越鞠丸、丹参饮、失笑散等，因人对证加减，都有显著效果。但是痛经病因不只是肝气郁结一证，尚有寒邪侵袭胞宫，或者饮食寒凉，寒滞冲任，与血相结，经行不畅而痛；亦有气血虚寒，禀赋素弱，阳气不振，不能运血，或大病之后，气血不足，经水欲行无力，或经行后血海空虚，不能滋养包络而痛；或素有血热，复受外热侵袭，热伏冲任，血为热结，壅滞不利而痛；再有就是本例的七情郁结，肝气不舒，气滞不宣，经行受阻而痛。临证需要因人辨证，对证施治，方能药到病轻，加以患者配合，方能完全治愈。 84.气血虚寒，经后腹痛张某，女，21 岁。2012 年7 月30 日首诊。自诉：“几乎每次行经至第二天后，小腹便开始隐隐作痛，绵绵不绝，用热水袋暖暖，亦可减轻，一直到经期结束后的10 天左右，都是如此。血色偏淡量少，食欲不旺，食量偏小，偶感头晕心悸，睡眠不实，大便常不成形，手足经常不温，即使是在这夏季，也感觉小腹及手足偏凉。这次月经刚刚结束，小腹还在绵绵作痛。我想趁着放暑假时间，好好服中药调理调理，这也是我父母之意。” 视其形体偏瘦，面色近似?白，唇色、舌质色淡，舌苔薄白津润；切其脉，沉细而弱。辨证：脾肾不足，气血虚寒。治宜补益气血，温阳祛寒。方用十全大补汤为主加减。处方：炙黄芪30g，人参、焦白术、茯苓、当归身、酒炒白芍、熟地黄、川芎各15g，炮附子、肉桂各6g，陈皮、砂仁各9g，炙甘草6g，大枣9 枚，煨姜5 片（约15g），粳米15g，12 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂，12 剂药共服18 天。身体瘦弱，不宜服药过急，且补益之剂，缓服利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食勿进寒凉之物，即使是在三伏天，也要禁忌一切寒凉之物，总宜温和容易消化而有营养为要。不要纳凉太过，更不能冷浴，须防伤暑感冒，还要劳逸适度。十全大补汤温补气血，主治气血两虚，身体羸弱等症。加陈皮、砂仁以行滞醒胃，助其食欲旺而能消化，方保气血生化之源不虚，冲任血海充盈，月事应时而至能够顺畅，其寒不得滞留，则痛经自愈。 8 月19 日二诊。自诉：“此次经期腹痛已明显减轻，血色较以往稍红，量稍增加，四肢畏寒亦略有减轻。” 视其面色、唇色、舌质已见微微红润，但与健康人相比尚显不及，舌苔依然白润；脉来仍显细缓。遂将炙黄芪量加至60g，附子、肉桂各加3g，续服12 剂，服用法及注意事项仍同首诊。在放假期间，饮食加强营养，争取下次经期腹痛消除，身体能够恢复到基本正常。 9 月11 日三诊。自诉：“上次行经前半月，小腹不温、四肢畏寒症状已经消除，食欲食量及消化也有明显改善，体重增加了1kg，感觉精力比以前充沛，特别是经期前后腹痛，可谓是这几年最轻松的一次。我担心的是，到外地上学，饮食调理不好，痛经又会反弹。您开的药方我想拿走，如万一痛经再出现，照方再服是否可以？” 我言道：“完全可以。如有不明白的地方需要帮助，尽管打我电话。但能注意自我调养，远离寒凉，即可减少复发。” 3 年过去了，未见张某电话，她的气血虚寒痛经治愈后是否反弹？我不得而知。但用上方治疗无数例同证型痛经，效果大都较为满意。治愈后仍注重自我调养的，痛经再复发者不多。按语：此案痛经病因并不复杂，就是身体素弱，气血两虚，阳气不振，不能运血，经血欲行无力，经后又血海空虚，故而经前、经后依然腹痛绵绵不绝，小腹与四肢不温，食欲欠佳，精神不振等症同时出现。治法用药亦不复杂，就是用十全大补汤为主，温补气血，加附子以助肾阳，加陈皮、砂仁以行滞醒胃，总欲使其气血旺，阳气振，冲任血海得充，经血自然应时而至，疼痛随之消除，身体、精力同时复健。如若用药直接祛寒止痛，固然也能速见效果，但欲根本治愈，则难达目的。因为阳气不振，气血不充，则根基血海空虚，所以止痛也只能暂管一时，疗效不能持久。治病凡能审证求因，针对病因治疗，即是治本，见效虽慢，但能治愈后疗效巩固。看似见效缓慢，其实比直接止痛效佳。特别是身体素虚，亦无兼夹其他病症的，即应治本为主，其病治愈，正气亦复。从治疗时间算起来，应是治本时日为短。这只是与本案证型类似患者而言，若遇到治本病时出现兼夹症突出的，则当视其轻重缓急，或标或本，必以病情需要而定，不可拘泥于某病的治本成功，而不分轻重缓急，一概照搬套用。“郑人买履” 的教条，切勿仿效。 85.下焦实寒，小腹冷痛黄某，女，20 岁。2013 年3 月7 日首诊。自诉：“15 岁来月经，前两年多数时间经期滞后，每月欲行经时及经期中小腹冷痛，痛如刀绞，疼得要命。用丁桂贴贴肚脐、小腹，外加热水袋暖熨，喝生姜红糖水等方法，方能稍微缓解。经血量不多，血色暗紫，夹有血块，有时四肢及小腹、臀部暖不热，痛甚时欲呕。中西医都说是‘宫寒’，要求我加强保暖，不要饮食寒凉之物，不治也能自愈。小时候不懂事，经常吃喝冰冻的东西，也不知道如何自我保护调养，所以啥方法治疗都管不了3 个月，痛经照旧出现。因为疼怕了，这两年我可是既认真治疗，又注意保暖，还不吃喝寒凉东西，可是每月经期还是小腹冷痛，色暗有块，经行极不顺畅。” 视其身体不虚，面色略显?白，舌质略淡，舌苔白润；切其脉，沉紧微弦之象。辨证：胞宫沉寒，血行不畅。治宜温里散寒，活血调经。方用《证治准绳》吴茱萸汤加减。问她下次月经何时来潮？黄某言道：“把滞后的四五天计算在内，大概还有7 天左右行经。” 问的原因，是要在行经前服药，效果较为显著，可以减轻本次行经之痛。处方：当归15g，肉桂、附子、干姜、吴茱萸、沉香各9g，香附、川芎、熟地黄、赤芍、红花各15g，益母草30g，炙甘草9g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚食远（约饭后1 小时）加红糖、黄酒各适量温服，1 日1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。保持情绪舒缓，不要精神紧张。饮食远离寒凉，注意保暖防寒。此方温里散寒之味如吴茱萸、附子、肉桂、沉香，皆为大辛大热、祛寒解郁之品，以达下焦肝肾胞宫，而散沉寒凝滞；当归、川芎、赤芍、熟地黄、香附、红花、益母草以活血行瘀调经；炙甘草温中益气和药。用于本例之寒实证痛经，寄希直达病所，而去其沉寒，活其经血，除其冷痛，从而达到治愈目的。 3 月19 日二诊。自诉：“这次痛经好多了，血块明显减少，腰腹畏寒及四肢不温大有好转，经期不足5 天结束，血量略有增加。就是感觉有点上火，比如口干口渴、小便微黄等，但能忍受。” 视其舌苔由白润转为薄黄，脉来已见沉缓，此为沉寒已散之征。改用温经摄血汤为主加减，以温和之剂，续祛其寒，而调经止痛。处方：熟地黄24g，当归18g，川芎、赤芍各15g，柴胡、香附各12g，沉香6g，延胡索12g，肉桂、炙甘草各6g，大枣5 枚，6 剂。煎法同首诊，服法改为早、晚食远温服，仍加红糖、黄酒各适量，1 日半服1 剂，其余皆同首诊时所嘱。此药服后，中间可不必服药，待下次经期提前7 天，再服首诊时方3 剂，也改为1 日半服1 剂，以免引起上火。 4 月20 日三诊。自诉：“遵您所嘱服药，此次经期没咋上火，痛经及其他不适症状已不明显。我不想再服药了，不知道行不行？” 观察她的面色及舌质已见微红，舌苔薄黄津润；复切其脉，已见缓和之象。按一般要求，其寒实证痛经亦算临床治愈。但为了巩固疗效，如二诊时用药再服9 剂为妥。之后加以自我调养，勿忘医嘱，寄希治愈后痛经不再明显反弹。患者明白我的意思，欣然接受续治1 个月的建议。 2 年后患者来告知：“幸亏当时接受了您的建议，多服了9 剂药，之后的两年多来，加以遵嘱自我调养，痛经至今未犯，身体一切正常。” 按语：寒实证痛经，多为衣着单薄，尤其是天气已凉，还在穿短裤短裙，为美忍受寒凉，以致风寒侵袭胞宫，或者饮食寒凉，寒邪停留冲任，与血相搏，故而经行不畅，小腹冷痛。治法不妨以温热之剂直散胞宫沉寒，加以活血行瘀之味，以起到速去其痛的效果。但若是寒热交织、虚实夹杂的痛经，此方此法应当慎用。以防祛寒太过助热，补虚忽略滞邪之弊。所以同是痛经，引起的原因不同，必须辨证无误，方能用药速效。本案所用方药，乃是认准为寒实证痛经，故以大辛大热之味直达胞宫，祛其沉寒，辅以活血调经之品以行之，2 月余时间，共服药23 剂，治愈数载痛经。四、儿科常见病症近期治验案例选辑 86.初生胎黄，调治易愈常某，男婴，13 天。2015 年9 月18 日首诊。其母告知：“孩子自然顺生，体重8 斤3 两，第二天发现脸色、眼睛微黄，医院即让喂服‘茵栀黄颗粒’，四五天过去了，脸黄、眼黄不退，全身也有些微黄，尿量少而色微黄，大便成形微硬，3 日不解一次，吮乳似欲呕吐，神情有些不宁。是否与我妊孕期间饮食过于口重，吃的肉类太多，加上夏天感受暑热等有关？” 观察婴儿的肤色暗红微黄，双目白睛微黄，舌苔偏厚微黄，指纹略显淡紫。综合其母介绍，乃是在先天母体孕期感受湿热，即习惯所称 “胎黄”。湿热较轻的，一般7 天左右即可自行消退，湿热重的则需要药物调治，绝大多数都不难治愈。治宜清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤加味。处方：茵陈3g，栀子、酒大黄各1g，车前子（纱布包煎）、茯苓、漂白术、陈皮各3g，甘草1g，2 剂。1 剂药煎2 次，药汁混合一处，煎取量总共不超过200mL，分多次少量温服，可以少加白砂糖融化于汤药中，1 剂药服2 天。切记保暖，谨防感冒。茵陈蒿汤为治湿热黄疸第一名方，对于湿热发黄，二便不利，腹满口渴等症，为必用之方。加车前子、茯苓以助渗湿利水；加漂白术、陈皮以健脾行滞；加甘草以调和诸药。加减方乃是本于 “见肝之病，当先实脾” 的理论，胎黄多属胎孕期间感受母体湿热，方中苦寒清泻药恐伤及脾胃健运，故加入漂白术、陈皮，以健脾醒胃行滞。况且婴儿正气本来就弱，故而用药时必兼顾脾胃健运，勿伤及中和之气。 9 月23 日二诊。其母介绍：“按我们自己的观察，肤黄、眼黄、尿黄已经退得差不多了，大便顺畅，1 天解2 次，这两天吮乳也未见呕吐，神情已感正常。今天抱来就是请您看看是否好了，还需不需要再服药？” 观其肤色红润微黄，双目白睛黄退，指纹淡紫已不明显。胎黄已去八分，原方不可再服。为续清余热，每日仅用茵陈3g，开水冲泡，少加白砂糖融化饮，续调一二日即可。按语：胎黄（新生儿黄疸）轻者，不治亦可自愈。若出生5 天后目黄、肤黄不退，或伴尿黄，大便暗黄而臭，婴儿烦啼不宁等症，即宜用药调治。无兼夹症者，一般都能三五天治愈。用药不宜过于寒凉，以防伤及婴儿稚嫩阳气。如本例用茵陈蒿汤加白术、茯苓、甘草，既不影响利湿退黄，亦可顾及脾胃运化，这样胎黄退后，乳食消化即可正常。若胎黄时日延久，便溏尿清，脘腹膨胀，不时呕吐，消化不良，精神委靡，甚至四肢不温，辨证当属脾肾阳虚的 “阴黄”，常用茵陈术附汤（茵陈、白术、附子、干姜、肉桂、甘草，用量根据体质、病情而定，一般用量与本例相近或偏低）为主，对证加减。脾虚气弱者酌加人参适量，脘腹膨胀、乳食不消者酌加陈皮、炒麦芽、炒山楂之类各适量，亦可7 天左右治愈。切不可概以湿热胎黄治，用药切勿过于苦寒，以防伤及脾肾气阳，反致胎黄不退，甚至呕吐泄泻不止，出现危候。胎黄属于脾肾虚寒的虽然不为多见，但用药时亦不可不辨阳黄、阴黄。不能因为胎黄容易治愈，而概用一方一法通治。 87.初生胎赤，色如涂丹李某，女婴，55 天。2013 年4 月10 日首诊。其母介绍：“孩子生下时肤色即见深红，3 天后从头面、四肢到胸腹及全身，肤色红赤逐渐加深，皮肤干燥欲裂，啼哭不止，大医院诊断为‘湿疹’，但无论打针服药及外敷等治法，一点也不起作用，身上看着就像漆疮、烫伤一样，令人焦急心痛！后来又到几家医院治疗，诊断还是‘湿疹’，治疗依然无效。也找过中医，吃药后孩子肤色红赤似乎略浅，但又腹泻不止，啼哭更甚。至今已近两个月，别人看见都心痛，做母亲的干着急，不知道还该怎么办！” 诊视：孩子看着确如其母所述，皮肤红赤，状若涂丹，真像烫伤、漆疮，头面、全身几乎看不到正常皮肤。孩子不断啼哭，小手频频伸向头面欲挠痒状，可见她的难受程度。趁其啼哭时观察舌质深红，舌尖红赤，舌苔薄黄乏津；视其指纹，风、气二关色暗淡紫。问女婴母亲孩子现在 “积肚” 情况，大便是否已经成形？气味浓、淡？是否尿黄量少？吮乳及消化如何？其母回言道：“大便已经积肚成形，气味较浓偏臭，确实尿少时黄，幸亏能吃消化好，不然还不知道现在成啥样子了。” 胎赤与胎黄致病原因基本相同，都是孕妇过食辛辣生热之物，热毒蕴伏于胎中，以致出生后血热壅滞皮肤而成此患。治宜清热解毒，和营润肤。用经验方清热养营汤为主。处方：金银花5g，黄芩、连翘、僵蚕、生地黄、当归、玄参、玉竹、紫草各3g，水牛角片、石斛各5g，酒大黄、甘草各1g，3 剂。1 剂药煎2次，药汁混合一处，分多次少量温服，1 日半至2 日服1 剂。三煎药渣宽水，煎开后滤去渣，微温时用细纱布蘸水，自头面而下轻轻洗之。但要注意保暖，谨防感冒。哺乳期乳母暂勿饮酒，忌食鱼虾等水产品及一切辛辣热燥之物，有利于早日治愈婴儿胎赤，以防演变为赤游风，治疗较胎赤要难。赤游风若毒气入内发生胸腹胀满、神志昏迷、气促鼻煽、二目直视等症，则为危候险症。故而早日治愈胎赤，以免日久变生他患。此方清热解毒如金银花、连翘、黄芩、僵蚕；养血、凉血、润燥如当归、生地黄、玄参、玉竹、石斛、水牛角片；用酒大黄少许以推荡肠道积热；甘草以清热和药。诸味合用，治胎赤较重而尿黄，大便成形过早，内外俱热者，功能清热解毒、和营润肤。用治胎赤多年，内服外洗，效果较为稳妥。 4 月16 日二诊。视其头面颈项等处红赤已经明显减轻，神情稍安，舌质暗红略退，舌苔微黄津回，指纹暗紫已淡，用药已是对证。其母言道：“这两天孩子已安稳多了，服药前连穿衣服、盖被子都要特别注意，好像挨着她就哭。” 遂用原方再服3 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 4 月22 日三诊。其母言道：“孩子蜕了几层皮，您看现在大部分皮肤都已基本接近正常，啼哭大为减少，尿已清，大便已不气浓偏臭。我看再有3 剂就好了。” 视其肤色、神情、舌质、舌苔及指纹都已基本正常，皮肤也无明显留痕，原方续服3 剂，仍然2 日服1 剂，以续清余毒，寄希完全治愈。 10 天后其母又把孩子抱来说：“见到的人都说跟换了个人儿似的，我们感觉也基本正常了。您看胎赤彻底好了没有？” 我说道：“你看这几个不是胎赤的孩子，皮肤是不是和你的孩子一样？放心吧，已经好了。” 按语：胎黄、胎赤都是新生儿常见病症，均与孕妇过食辛辣、荤腥或饮酒等助湿生热之物，热毒蕴伏于胎中，而成胎黄，出生后婴儿或眼黄、肤黄、尿黄；或热毒壅滞于皮肤红赤，而成胎赤。胎黄以清热利湿退黄为主；胎赤以清热解毒润肤为先，用药对证，都较容易治愈。若是胎赤时日延久，只要断病辨证无误，也都能顺利治愈，只不过是多吃点药而已。最近来治胎赤的婴儿陆续有之，时间超过半月的大致与本例相似，病情较轻者7 天内即可治愈；时间拖延较长、病情较重的，如本例李姓女婴，共服药9 剂后，加以乳母饮食注意，不吃辛辣发病之物，并认真内服外洗，近半月时间治愈。初起来治的其效更速，一般都未超过7 天治愈。亦有热毒轻者，出生后数日不治即自行消退。但若出生后护理不当，风毒外袭，客于腠理，搏于营血，蒸发于外，而成赤游风，发热烦躁，啼哭不安，甚则抽搐惊惕，继而皮肤出现红晕，焮热色赤，状若涂丹，先发一处，渐及全身，游走不定，流行甚速，从胸腹流向四肢的易治，从四肢流向胸腹的难治。如果流向胸腹而出现神昏气促、鼻煽直视等症的，则为赤游风危候，必须高度警惕。赤游风是新生儿时期较为严重的症候，当迅速以清热解毒、凉血和营为主，内外兼治，尽早治愈为上，以防贻误病机，避免出现危候。 88.小儿风疹，轻微发热张某，男童，3 岁。2014 年3 月20 日首诊。其母代诉：“孩子昨天晚间轻微发热，今天早晨脸上、颈项、胸背及四肢出现密密麻麻淡红色小疹，有些烦躁，呼叫身痒。孩子打过麻疹预防针，最近也没感冒吃药什么的，饮食和以前一样，就是昨天到外边玩得有点远，吃晚饭还好好的，也不知道是出啥疹子，请您看看要紧吗？” 视其颜面等处即如其母所述，淡红色细小疹子密布，神情有些不宁。观其双目、咽喉、舌质均现微红，舌苔薄白乏津，指纹微浮淡红。根据患儿微见低热即从颜面、颈项、胸背等处出现成片淡红色细疹，咽喉及舌质淡红等表现，此为小儿风疹无疑。麻疹多发热3 日后方能见疹，况且多年来因为加强预防，而未见此患出现，更无流行传染。遂以疏风透表、清热解毒法治之，方用透疹凉解汤为主加减。处方：薄荷、荆芥、防风、牛蒡子、霜桑叶、甘菊花、蝉蜕、金银花各6g，连翘、赤芍、紫草各3g，甘草1g，2 剂。1 剂药水煎2 次，早、晚食远各温服1 次，若小儿不愿服药，可分多次少量喂服。3 煎药渣宽水，煎开后去渣，在温暖环境下迅速擦洗全身，切记勿受风寒！饮食亦要温和容易消化，勿进寒凉油腻之物。护理好的话三两天即愈，亦不会脱屑、留痕。此方在消毒饮基础上加减而来，用于3 岁左右小儿风疹初起，一般都能2 剂药治愈。其主要作用为疏风清热、透疹解毒。治疗小儿常见的较轻传染性风疹病症，屡用皆验。方中薄荷、荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕等味，皆为疏风清热、辛凉解表透疹之品；金银花、连翘、赤芍、紫草等味，以清热和血解毒。对于小儿较轻的风疹，疗效甚佳。 3 月23 日二诊。其母代诉：“1 剂药服后疹子就没了，神情也恢复正常。第二剂也煎了2 次，服下的很少，主要用于擦洗，因为喂药实在艰难。您看还需要服药吗？” 观其颜面等处风疹已无，咽喉微红已退，精神、气色也都正常。便交代患儿母亲：预防感冒，饮食调理好就行了。按语：小儿风疹为较易治愈之患，用药宜轻清不宜重浊。轻清易于疏风透疹，微辛微凉，如薄荷、荆芥、蝉蜕、桑叶等，为散邪透疹之上品；微寒清营解毒，如金银花、连翘、赤芍、紫草等。小儿正气不足，用量也不宜过大，适其证而解之，其风热散而疹子透发，时邪解而毒自除，营卫和而患自愈，故用药不宜重浊。何为重浊？因为此患不属于胎毒遗患，亦不属于麻疹、喉痧等疹性疾病之重者，故而太过苦寒解毒之味如黄连、黄芩、黄柏、生地黄、玄参等，皆宜慎用。以防本来轻浅之患，反致疹毒不能透发，郁滞不得化解，小患不得速愈。常遇到风疹小患者，年龄多在5 岁以下，能认准证候，即用上方一二剂药服下，加以饮食、冷暖等方面的呵护，都能痊愈。也遇到过本来属于风疹小患，不知用何方药治疗的，反而使细疹隐于皮下，肤色淡紫，患儿食欲不振，精神委靡，甚至时发潮热等症，竟达十余日不愈。亦有稍懂中医药的，说是用过黄连解毒汤加味，服下疹子反而隐没，甚至出现呕吐等症。可见药不对证，害人不轻！当此之时，必须辨别寒热虚实，透疹勿伤正气，兼顾脾胃运化，用药精准，不可杂乱，疹出毒解，其患乃愈。诊治小儿疾患，切勿因为小病而大意，用药必以对证为要，如此方能小病速愈，不留遗患。近期曾治数例小儿风疹，打针吃西药后的第二日，全身出满暗红色大小不等的硬疹，小的如粟米，大的似豌豆，患儿啼哭呼痒，手抓脚踢，抓破流出淡血水，颇似湿毒湿疹。遂用治风疹方加僵蚕3g（1 岁半男童），以祛风散结止痒，服药2 剂，三煎药渣宽水，煎开后适温熏洗，饮食等方面注意同本例，未及3 日痊愈。治愈后亦无脱屑、留痕。 89.胎热雪口，随拭随生胡某，男婴，3 个月。2012 年9 月1 日首诊。其母代诉：“婚后头胎，生后不到半个月即出现舌面上如白粉堆积，孩子微显烦躁啼哭，医生说用棉签蘸冷开水拭去即可，初用有效，可管半天，以后再用，随拭随生。中医说用净米泔水洗口，用之也有作用，但时间稍长，也不管用。这几天蔓延至两腮内、牙龈等处，相互粘连，颜色微红，复用以上方法，拭之难以去掉。舌尖微红溃破，烦躁啼哭频繁，吮乳不如以往顺利。听母亲说我出生后不久也是这种情况，是您给治好的，让我赶紧把孩子抱来请您看看。” 观察患儿确如其母描述，精神微烦，面色偏于红赤，舌尖深红微破，舌面、两腮内及牙龈等处犹如积雪，故名 “雪口”，亦称 “鹅口疮”。庆幸尚未蔓延至咽喉周围及鼻孔，否则可引起乳食不利，呼吸困难，面色青紫，喉中痰鸣等险候。观其指纹略沉、淡紫，问其二便如何？近日是否身发寒热？其母言道：“小便量少微黄，大便3 天内积肚成形，虽不秘结，但气味很浓而臭，身体未见发热。” 此亦是胎儿妊孕期间，感受孕母热毒，蕴积于心、脾二经，出生后胎毒上炎，熏灼于口舌，发为此患。治宜清解心脾积热，方用清热泻脾散为主加味。处方：栀子2g，石膏5g，黄连2g，生地黄、黄芩、茯苓、朱灯心、生薏苡仁、淡竹叶各3g，生甘草1g，2 剂。1 剂药煎2 次，药汁混合一处，分多次少量温服，1 日至1 日半服1 剂。三煎药汁取其清澈液，用棉签蘸湿，轻轻自内向外拭去如白厚舌苔样 “雪口”，1 日五六次，如积雪样拭去后，复用清澈药汁洗之（用量不可过多，以免呛着婴儿）。乳母饮食要偏于清淡，勿进辛辣及荤腥油腻之物，切勿熬夜饮酒，保持心情平和。谨防小儿感冒，夜间哺乳量不宜过大。此方以清解心脾积热为主，故用栀子、石膏、黄芩、黄连、生地黄、茯苓、朱灯心之辛凉、苦寒、凉血、清心之味以解其毒；加生薏苡仁、淡竹叶、生甘草以助渗湿利尿、清泻心火、调和诸药之力。屡用于新生儿感受母体湿热胎毒，发为鹅口疮或称雪口者，一般服药一二剂治愈。治愈后乳母饮食注意，并谨防小儿饮食积滞、外感发热，呵护好口腔清洁，1 岁后即少有出现此患的。 9 月5 日二诊。患儿母亲告知：“照您的嘱咐内服外洗，1 剂药服用将近两天后，孩子便尿清，大便不再味浓腐臭，舌尖红退，白厚舌苔样东西渐少，吮乳已基本正