问情[NPH修仙]_第16章

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第16章

5 剂，服用法及注意仍同首诊，尽剂再诊。 4 月15 日三诊。自诉：“按我的感觉可以不吃药了，因为经停药后几天观察，各方面情况都还可以。但又怕随时复发，故再来看看。” 看他的精神状况，已和常人无异。复诊其舌脉，舌质仍略显淡红，舌苔薄黄津回；脉来虽无结代之象，但仍偏于细数。遂将上方龟甲量加至24g，汤药续服5 剂。另取5 剂去粳米，共为细末，炼蜜为丸绿豆大，待汤药尽剂，接服丸药，每服9g，日服2 次，用温开水送服。服药时禁忌及其他注意事项仍同首诊时所嘱。争取疗效巩固，复发次数减少，症状减轻。但要加强自我调养，以后不再明显复发最好。按语：此患 “神经性头痛” 日久，体质一派文弱之象，显然是脑劳过度之人。劳伤心营，气血不足，因而出现虚烦憔悴之状，故用归脾汤合枕中丹加减，先调其气血，益阴安神，本亏得以滋养，睡眠、饮食正常，疼痛自然随之减轻。此亦先本后标之法，故二诊时加入藁本、蔓荆子2 味，以治头痛脑胀，效果还算满意。此类患者也很多，但不是凡属劳心过度引起的都可以通治。个体差异，病状不同。但能因人辨证施治，服药乏效者必少。 13.颈椎突压，头痛眩晕张某，女，40 岁。2013 年9 月10 首诊。自诉：“先是颈强偏头痛，后来又出现手指夜间麻木，上肢活动不便，扎针、艾灸、熏蒸、吃药都用过，也有一定效果，但均不能治愈。在二级医院做增强CT 检查，才知道是颈椎突出压迫神经造成的。经过住院治疗，没管多长时间又犯。听人介绍，特来求治。” 刻诊：观其气色精神未见异常，形体还算健壮，乍一看几乎是个正常之人。问她是做什么工作的？张某回言道：“整天和电脑打交道，休息时也常打打牌，平时很少做运动。” 视其舌质偏淡，边有齿痕，舌苔白滑；切其脉，濡、滑、微弦、偏迟之象。辨证：寒湿凝滞，血脉失活。治法：温化寒湿，活血通络。方用天麻钩藤汤合九味羌活饮加减。方药：天麻、钩藤各18g，石决明24g，羌活、苍术各15g，细辛5g，白芷、姜黄、桂枝各9g，当归、川芎各15g，红花、苏木各9g，甘草6g，粳米15g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，年轻体壮，可以1 日1 剂。1 剂药的药渣加入陈醋、白酒各约1 两拌匀、加热、布包，热敷颈项、肩臂至手背强滞麻木处，冷则加热再敷不计时，以感到痛轻舒适为度。热敷时须注意勿烫伤及受凉感冒。尽量少低头静坐，适当摇晃头颈、舒展上肢，对治疗 “颈椎病” 大有裨益。天麻钩藤汤主要作用为平肝息风，常用于治疗肝风上扰，头痛眩晕等症；九味羌活汤则温散风寒湿邪，而治头项、背脊疼痛麻木等症；加姜黄、桂枝、当归、川芎、红花、苏木，以温通血脉，而行肩臂瘀滞；加粳米以护胃气。此为我常用于治疗头痛项强眩晕、肩臂强滞指麻的名方加减。内服外敷，加以自我养护，多数患者治疗十天半月后，效果都较满意，能够基本消除不适症状，工作、生活恢复正常的不在少数。 9 月18 日二诊。自诉：“服药有效，特别是药渣热敷，效果尤其显著。吃完药我还在敷，要能完全治愈该多好啊！” 复诊其舌脉，几乎未见明显变化，看来她的寒湿还是较重的。上方苍术量加至24g，羌活加3g，另加焦白术18g，续服5 剂，服用法同首诊。1 个月后患者电话告知：“我将二诊方又抓了5 剂，服后已基本不影响正常工作、生活了。因为事儿多，暂时不能再去复诊，以后若出现反复，还要麻烦您的。” 按语：“颈椎病” 能够控制到不影响正常工作、生活，自我感觉无明显不适之后，大多数患者都会停止治疗。以后加强自我锻炼、改掉不利于健康的旧习惯，一般预后状况都较良好。但若老低头玩手机、看电脑，甚至彻夜不眠，枕头过高、过硬，或者爱穿薄衣受寒，以及作息无定时，饮食无规律等，头痛、眩晕、颈强等不适症状就会和你的影子一样，随时跟着。但能保持气顺血和，不受风寒湿邪侵袭，肢体自然就会活动自如，而无头晕项强、臂痛指麻之患。 14.血虚头痛，眩晕失眠杨某，女，37 岁。2013 年3 月1 日首诊。自诉：“经常头痛眩晕，欲行经时头痛明显，经期结束后眩晕加重。当姑娘时就有这毛病，结婚生小孩后依然如此。西医做过多种检查，皆未查出原因。有说是‘神经性头痛’的，有说是‘神经衰弱’的，要我调养好身体，自然就会好了。可我总是食欲不旺，食量偏小，肠胃不好，大便时秘时溏，更重要的是经常失眠，全身没劲，记忆力也在明显下降，经常丢三落四，没精打采，身体疲劳。我这年纪轻轻的，该不会得抑郁了吧？家人、邻居都多次催促我来找您看看。” 刻诊：观其形体偏瘦，面色萎黄，唇色淡白，精神不振，闻其说话声音颤弱，叙述病情时，精力不够集中，语言无序；舌质淡白，舌苔白润；切其脉，细弱乏力，偶见参差不齐。问她经血量是否偏少？血色是否偏淡？平时是否怕冷？经期是否小腹冷痛？是否从小身体就弱？杨某回言：“您问的全都是，而且很明显。” 由此可见，该患者自幼脾胃就弱，到现在依然是 “肠胃不好”，故见一派气血不足之象。辨证：脾肾两虚，气血亏乏。治法：温补脾肾，养血安神。方用人参养荣汤为主加减。方药：炙黄芪24g，人参、白术、茯神各15g，当归身、熟地黄、白芍各12g，桂心6g，远志、酸枣仁各15g，阿胶9g（烊冲），煨姜15g，炙甘草6g，大枣9 枚，粳米15g，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂。身体虚弱，服药宜缓不宜急。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量精神减压，心情平和，劳逸适度，饮食温和而有营养，切勿饥饱无度，注意保暖，谨防感冒。人参养荣汤主要功效为益气养血，常用于脾虚食少、体倦肌瘦、色枯气短、惊悸健忘等症；去陈皮之散滞、五味子之酸敛，加阿胶、酸枣仁，以增强养血安神之功。本虚血少，以致头痛眩晕、失眠健忘等症，此方宜之。治本补法之用也。 3 月9 日二诊。自诉：“虽然身体无较大变化，但睡眠有改善，头痛眩晕已有减轻，心情也稍感平静。还有半月行经，但愿也会好些。” 素体原本虚弱，服药5 剂后观察其气色及复诊其舌脉，未见有明显起色。据其自述头痛眩晕及失眠已有好转，便嘱其续服5 剂，服用法同首诊。 3 月30 日三诊。自述：“第二次5 剂药服完当天夜间经血至，3 天结束，以往一天多即无，血色较以往红，腰腹怕冷已好转，头痛眩晕及失眠续有减轻，精神也感到舒坦许多，治疗效果我很满意。” 观其面色略显红润，说话声音较首诊时有力；舌质微红，舌苔微微淡黄津润；复切其脉，细缓而匀。鉴于用药基本对证，可在补气养血药味中适度加量，炙黄芪60g，阿胶15g，另加天麻、川芎各15g，以增强益气养血而止头痛眩晕之功。续服5 剂，服用法及注意仍同首诊。如自己感到各方面已经基本正常，即可不再续服汤药，以后用食疗及各方面注意养护，便可减少复发。如每日服用2 支复方阿胶浆，或用酸枣仁炒熟研末，每服3g，日服2 次，用龙眼肉6 ～9g，白莲子、黄小米各15 ～30g，大枣3 ～5 枚，煮粥送服，亦可有养血安神以减少头痛眩晕及睡眠不佳之功。杨某听后，欣然接受。按语：此例头痛眩晕、失眠健忘，由于素体虚弱，气血不足，以致经血量少、体倦疲乏、面色萎黄等症缠绵不愈。故先用人参养荣汤加酸枣仁、阿胶以补气养血而安神；后加入天麻、川芎以止头痛眩晕，共服药15 剂，诸症得以基本平息，患者感到满意。续用小方半药半食调养之，病情未再明显反弹，且精神、气色续有改善。她担心的 “抑郁症” 亦随之烟消云散。所以有时候治病，不可“头痛医头，脚痒抓脚”。老生常谈：因人因病，辨证施治，乃是中医治病之本，舍此别无他途。治好疾病，不留后患，患者满意，这才是硬道理。 15.近似痰厥，头痛身重陈某，女，55 岁。2010 年7 月30 日首诊。自诉：“头痛发作时眼眶憋胀，头如戴帽子紧裹，胸脘痞闷，时吐清水，偶吐痰涎，严重时头眩恶心，身体沉重强滞，精神抑郁懒动。多次全面检查，不但没找出原因，甚至说我无病。只有一老中医说我是‘痰厥头痛’，吃他的药管了两三年未再明显复发，后来复发再去找他，可惜已不在人世。就这样十余年，症状时轻时重，缠绵至今。” 刻诊：视其形体偏胖，面色乏泽，行动有些迟缓，听其声音重浊，呼吸不够顺畅，情绪略显压抑；舌质淡暗，边有齿痕明显，舌苔灰白津润；切其脉，弦滑微迟，两寸尤为明显。据其所述及形体气色、舌、脉表现，“痰厥头痛” 应为诊断无误。辨证：寒湿伤阳，痰涎上扰。治法：燥湿化痰，温中下气。以治痰涎上扰，气逆脘痞，头痛眩晕等症。方用半夏白术天麻汤为主加味。处方：姜半夏12g，天麻15g，茯苓18g，橘红15g，焦白术24g，甘草6g，干姜9g，大枣5 枚，吴茱萸9g，川芎、蔓荆子各15g，3 剂。1 剂药三煎，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。药渣宽水再煎，煎开后适温泡足。保持心情平和，饮食温和，注意保暖，劳逸适度。半夏白术天麻汤主要功能为燥湿化痰、降逆平眩。常用于痰厥头痛，脉象弦滑、眼胀头眩、胸膈痞闷、时吐清水痰涎、身重沉困等症；加吴茱萸以温中下气解郁，而治厥阴头痛呕逆；加川芎、蔓荆子，以达颠顶眼目而止痛平眩。用于本例湿痰上扰，近似痰厥头痛之患，寄望切中病机，服下见效。 8 月5 日二诊。自诉：“服药已见显效，胸膈痞闷呕吐、眉骨胀、头痛眩晕及心情郁闷等症都有一定程度的减轻。这是我好久都没有感受到的轻松，原方不动，再服5 剂可以吗？” 经过复诊，除闻其声音略感顺畅、视其精神略振之外，舌、脉与首诊时相比几无变化。原方续服5 剂，应属适证。 8 月13 日三诊。自诉：“胸膈痞闷、头痛眩晕、时欲呕吐、眉骨胀疼等症已大有好转，却又感到气不够用，浑身无力。” 视其面色微润，精神已不再压抑，步履较首诊时灵便，舌质稍泽，齿痕变浅，舌苔白润；复切其脉，缓滑略显无力，弦迟之象已不明显。湿痰已化、气逆已散、肝风上扰之势已衰之征。病久正虚，故见邪去而显露出 “气不够用，浑身无力” 之状。上方减去吴茱萸之温散，加人参9g 以益气扶正，续服5 剂，服用法及注意仍同首诊。半月后患者电话告知：“我的老毛病已经基本稳定，气短体倦已不明显。药我也吃够了，观察一段时间看看情况再说。” 按语：“痰厥头痛” 不算常见，但偶尔也遇到。若忽略审证求因，辨证施治，对证用药，而一味使用 “扩管” 活血、疏散通络，而达到止痛目的，固然也对很多人的 “症”，故有时也有效，但治愈率很低。如本例头痛眩晕，其最突出的表现是身体偏胖，面色乏泽，声音重浊，舌质淡暗，舌苔灰润，脉象两寸弦滑微迟；加之自诉病史，自我感觉头痛如裹、胸膈痞闷、时吐痰涎等症，即不难辨别出属于类似痰厥头痛，所以用半夏白术天麻汤为主，加药不过3 味，首诊3 剂即见效果。这就是对 “证”，而不是对 “症” 的结果。见症治症，不少人也能够见效一时。能找到病因，抓住病机，则疗效就从根本上有区别，甚至有些病还能根治，而不是只取效一时。头痛只是一个症状，而引起头痛的原因与疾病却很复杂。如较为常见的就有“脑梗”“脑供血不足”“高血压”“脑瘤” 等。故尽早到三级医院检查确诊，及时针对性正确治疗，是唯一能够减少失误、避免致残、甚至减少死亡的正确途径。如无 “器质性病变”，而只是 “功能性” 异常引起的不适症状，凡能审证求因、对证用药的，一般都能治愈，且预后都较良好。特别是古人对 “真头痛” 朝患夕死的描述，极有可能就是 “脑出血”，至今仍然难以预防！故尽早检查，加以养成良好生活习惯等，都是很有必要的。与其施治于得病之后，不如调摄于未病之先，这就是 “治未病” 的意义所在。头痛眩晕病人很多，几乎每次坐诊都有来诊者。以上为个人在近几年当中，对不同头痛眩晕患者的治疗用药经验，暂选6 例，仅供读者参考。头痛一病，古人有头风、雷头风、眉棱骨痛、真头痛（应为今之脑出血，故前人有朝患夕死之说）、头重、头摇（震颤）、头项强痛（近似颈椎病）等名称。头痛的发生，内则多因七情郁结、肝阳上亢、血热、痰火、瘀阻等引起；外则受到六淫时邪的袭扰，或热或寒，或风或火，以致表里营卫失和，而致头痛；或嗜食肥厚、熬夜饮酒等，滋生痰火湿热，上攻于头，都可使诸阳之会（清阳之府）头部各处血脉失于流畅，痛则不通，故生疼痛。除感冒时邪头痛外，临证最多见的乃是高血压、高血脂、脑梗阻、神经性头痛，肝阳上亢、血热上壅及气血不足或血虚头痛等。以上选入最为常见头痛治验案例，以作晚年治疗此类疾患的梳理。 16.寒湿闭阻，腰痛身重李某，男，56 岁。2012 年4 月5 日首诊。自诉：“我是农民，自幼在田间劳作，风雨不避，挑担负重，是为家常便饭。从40 岁以后，就慢慢感觉到风湿病上身，凡遇到天阴下雨或劳累过度时，就腰痛腿沉，身重疲乏，吃点三七片之类的药，或者喝碗自己做的老黄酒，暂时减轻。到了50 岁以后，小方小法就不管用了。请中医看大多说是‘风湿’‘腰肌劳损’，西医也没检查出啥问题，只是说休息休息，做做理疗就可以了。可是腰腿痛的程度却越来越重，已经明显影响我劳作。您是老中医，还会自己采药，听说治好了不少比我还严重的腰腿痛病，还请您费费心，我还要劳动啊！” 刻诊：视其形体精神一般，面色略显萎黄，舌质偏淡，边有齿痕，舌苔白腻；切其脉，弦滑微迟之象。思其劳作辛苦之人，不免饥饱无度，风雨不避，所以面色略显萎黄，舌质偏淡，脉象滑迟，乃是脾肾不足、寒湿闭阻之征。治宜健脾祛湿、补肾强腰为要，方用独活寄生汤为主加减。处方：独活、桑寄生各18g，金毛狗脊30g，千年健15g，细辛6g，当归、熟地黄、杜仲、牛膝各18g，党参、焦白术各24g，茯苓15g，桂心9g，炙甘草6g，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。药渣加陈醋、白酒各约1 两拌匀加热，用布包热敷腰膝等疼痛强滞处不计时，以感到温暖舒适为度。饮食需要温和，远离寒凉水湿，注意保暖，暂勿过度劳累。独活寄生汤主要作用为祛湿通痹，主治肝肾不足，风湿内攻，腰腿作痛、冷痹无力、屈伸不利等症；去秦艽、防风、白芍，加金毛狗脊、千年健、焦白术，以增强健脾燥湿、补肾舒筋之功。因非初受风湿，而是年久湿痹，脾肾不足，故去3 味加3 味，以重点调理脾肾。此亦因人因证加减，而又不失古方之义。 4 月13 日二诊。自诉：“服药加休息，感觉效果还不错，起码腰痛腿沉轻松了许多，走长路也感到有劲了。” 视其面色已见微润，舌质微红，齿痕略浅，舌苔白润；复切其脉，略显缓匀，弦迟之象已不明显，此为服药已经对证，嘱其原方续服5 剂，服用法同首诊。 4 月28 日三诊。自诉：“我看再服几剂巩固下疗效就可以了，因为感觉已没啥不舒服的。这几天又开始劳作，太累了好像还有点不行。不少人说泡药酒慢慢饮，方便，省钱，还有效，也给我弄点好吗？反正我天天都喝点酒，检查也没有什么‘三高’‘心脏病’的，您看可以吗？” 其实这也是我常用的方法，嘱咐他汤药再服5 剂，另取5 剂，加入三七90g（打碎），生黄芪120g，生薏苡仁120g，木瓜90g，用纯粮如玉米、高粱等大曲白酒20 斤，浸泡1 个月后，即可饮用。以增强益气活血、祛湿舒筋之功。待汤药尽剂之后，药酒浸泡至1 个月，即可每次饮半两至1 两，1 日2 次。亦可加热外用擦揉疼痛麻木处，可帮助活血止痛。首诊交代的注意事项有助于减少复发。按语：如本案湿痹腰腿痛症，不知已经治过多少，用此方因人略作加减，疗效大都较佳。尤其是风湿日久，肝肾不足，脾肾虚弱的，基本都是用独活寄生汤为主，对证加减，内服外敷，大多都能在20 剂药左右，疼痛麻木基本消除，达到临证治愈目的。会饮酒的患者，或者身体不需要忌酒的人，泡1 料药酒缓饮，对巩固疗效、减少复发，作用较为明显。不会饮酒，或身体、工作不能饮酒的，可配制成丸药续服，亦能达到巩固疗效、减少复发的目的。只不过是没有饮酒止痛效果明显而已。 17.腰椎突出，髋腿扯痛方某，男，43 岁。2011 年6 月3 日首诊。自诉：“不经意间腰部扭伤，随感右侧腰髋位胀痛，连及大腿外侧向下至足趾酸胀麻木，行走屈伸不利。当地医生认为是‘闪腰岔气’，经过治疗症状有减轻，但不能完全治愈。后到三级医院做磁共振检查为‘腰椎间盘突出症’，要做手术，我怕有风险未允。后又做过多次康复理疗，效果依然不够理想。如此已近三年，而腰腿酸痛症状还在加重，已经影响到正常工作、生活。我是慕名远道而来，还请先生费心诊治。” 刻诊：视其形体偏于消瘦，面色失于润泽，腰部弯曲，步履艰难，气色、精神一般，显得有些焦虑不安；观其舌质偏淡，舌苔白润；切其脉，细弦微涩，关尺尤为明显。问他平素体质如何？患者回言道：“身体一直偏弱，不爱运动，加上工作经常熬夜、赶写东西，饮食也无规律，食量偏小，消化力也弱，身体耐力也就跟不上同龄人。” 由此看来，方某身体素虚，主要是脾胃不足，加上后来生活、工作无规律，以及久坐不爱运动，又导致肝肾精血亏乏，不经意间闪挫，诱发腰椎间盘突出，不先调理根本，就很难巩固疗效。故虽经过治疗，但效果不算明显。治法当先培补肝肾、调理脾胃，再辅以舒筋活络之品。方用参苓菟丝丸合独活寄生汤加减。处方：人参15g，白术、茯苓、炒山药各18g，菟丝子、杜仲各24g，当归、熟地黄、续断、独活、桑寄生、牛膝、威灵仙各15g，炙甘草6g，粳米15g，5剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，体弱不宜服药过急。药渣少加陈醋、白酒，加热布包敷患处不计时。饮食以温和容易消化而有营养为要，注意保暖，谨防感冒。能减少久坐，适当运动，对治疗大有裨益。参苓菟丝丸功能健脾固肾，而治脾肾不足，腰膝乏力等症；独活寄生汤祛湿通痹，用治腰膝作痛，屈伸不利。二方合用，仅加威灵仙一味，以助通利腰膝、活血止痛之功。这也是因人制方，标本兼治之法，寄希稳妥有效。 6 月11 日二诊。自诉：“腰胯酸痛、足趾麻木虽无明显减轻，但走路感觉稍微有力。您莫看我身体弱，可是我没得过啥病，下点猛药受得了。” 观其形体、精神等方面与首诊时相比，确无明显变化，脉象也与首诊时相近。遂将上方加入制川乌、制草乌各6g（先煎），红花12g，金毛狗脊30g，以增强祛湿通痹、活血通络之功。续服5 剂，服用法及注意同首诊。 6 月19 日三诊。自诉：“老先生，加点猛药还是不一样，我的腰可以慢慢地直起来了，腰胯酸痛及足趾麻木也减轻了不少。” 观其精神已明显振作，腰可以直起，步履也较首诊时灵活；舌质、舌苔尚无明显变化，脉象略见缓匀，二诊方再加生黄芪60g，续服5 剂。 6 月25 日四诊。自诉：“腰胯酸胀疼痛、足趾麻木等症已去过半，腰可以随便屈伸，今天能开泡药酒的方子吗？” 看样子患者对治疗较为满意，精神气色已有明显好转，舌质微红，舌苔薄黄津润；复切其脉，缓匀略显有力。便嘱其三诊方续服10 剂，服用法及注意仍同首诊。另取5 剂加巴戟天、木瓜、穿山龙各120g，鹿茸片60g，枸杞子90g，三七180g（打碎），红糖1000g，生姜180g（温中祛寒，制川、草乌毒性），以增强补肝肾、益精血、舒筋止痛功效。用玉米大曲白酒30 斤，与药同装入小口细釉瓷坛中，密封坛口。放于室内温度较高之处，三两天晃动一次，可使药效浸出均匀加速。1 个月后取出药酒3 斤，加入白酒3斤，1 料药共可泡入40 ～50 斤白酒。每次饮半两至1 两，日饮2 次。亦可加热外擦患处，有祛湿通痹、活血止痛作用。后来患者电话告知：“腰椎间盘突出症的腰胯酸痛等症状已基本消除，个人认为已经治愈。现在还能参加打篮球、羽毛球之类的体育活动。像我这样的患者不少，有些还是我的亲友，以后还得多麻烦您。” 按语：我治腰椎间盘突出症的方法就这么一种，以独活寄生汤为主加减，内服、外敷加药酒。患者来自四面八方，虽然不能100% 速效，或者治愈后不再复发，但有效率不低。若能饮酒或身无其他疾病需要忌酒的，待腰胯酸痛或麻木等症状基本消除后，续饮药酒，可明显减少复发。且花钱不多，也无潜在风险，见效不算太慢。若身无其他疾病的，可以先治其标，以活血通络止痛为主，药物如当归尾、川芎、赤芍、红花、川牛膝、鸡矢藤、三七、土鳖虫等味；如兼有年久风湿的，则以祛湿通痹为主，药物如苍术、薏苡仁、木瓜、独活、乌梢蛇、制二乌等味；肝肾不足，腰膝酸软的，则以补益肝肾为主，药物如桑寄生、巴戟天、金毛狗脊、续断、杜仲、熟地黄、当归等；脾胃虚弱，食少倦怠的，以健脾醒胃为主，药物如人参、白术、茯苓、陈皮、砂仁等味，均可在治疗本病的过程中予以对证应用，不可概以通络止痛之味贯以始终。唯有如此，方称得上是因人对证施治，疗效非但不慢，而且治愈后可以减少复发。这就是我所坚持的有效安全治法。独活寄生汤一方，是我治疗肝肾不足兼有风湿的腰腿酸痛，包括腰椎间盘突出症引起的腰胯酸痛、足膝麻木等症的主方，只要加减对证，药量适度，内服外敷，加以药酒续饮，其效多较稳妥。 18.身体素健，突发腰痛张某，男，30 岁。2012 年4 月1 日首诊。自诉：“平时身体一直很好，挑担负重毫不含糊，不知道为什么半夜突然腰痛如折，痛如刀割，连起床都很困难，真可谓坐卧不得，挪步艰难！连夜到三级医院做磁共振检查，哪儿都正常，就是腰椎间盘膨出。医院要马上手术治疗，被我拒绝。今天就来请您用中药保守治疗，这样安全，心里踏实。” 刻诊：患者被两人搀扶而来，观察其身体健壮，就是面带苦楚，可能是腰腿痛的原因。视其舌质红润，舌苔薄白；切其脉，略显弦革，此亦是疼痛导致的筋脉挛急之故。治法当以活血通络、舒展筋脉为先。方用新伤续断汤为主加减。处方：当归尾18g，土鳖虫9g，泽兰18g，制乳香、制没药、煅自然铜、红花、苏木各12g，骨碎补、续断、川牛膝各24g，三七粉9g（分3 次吞服，温黄酒送下），甘草6g，3 剂。水煎加老黄酒温服，1 日1 剂。药渣加陈醋、白酒各适量拌匀，加热布包敷腰胯部不计时。另用八角莲根茎干品、祖师麻干品各6g，共研细末，每服1g，日服2 次，用汤药送服。若止痛效果不明显时，每次可服1.5g，切不可过量服，因为八角莲有毒。暂勿勉强活动，精神不可紧张。饮食温和，谨防感冒。新伤续断汤功能祛瘀生新、续筋接骨，用于新伤骨折肿痛等症；加川牛膝、三七粉者，一是做引药向下至腰膝，二是取其活血舒筋、通络止痛之功。加黄酒温服，以助药力。药渣热敷可直接作用于局部患处，增强活血止痛之功。加服八角莲、祖师麻，是我多年治疗腰椎间盘突出、跌打伤肿疼痛的经验方，仅可用于体实者，散瘀止痛作用甚速。此为先治其标，以活血止痛为主之法。 4 月4 日二诊。见患者已不再用两人搀扶，能够自己勉强行走，面部愁容已消。坐下言道：“服药已见显效，疼痛明显减轻，就是食欲有点不旺。您加点开胃药吧，这次多开几剂，以免我往返劳顿。” 遂将上方加白术15g，砂仁9g（后下），以健脾醒胃，续服7 剂；八角莲方1 日服量不超过2g，分2 次少量黄酒送服。汤药服用法及注意事项同首诊。 4 月15 日三诊。自诉：“疼痛已去过半，生活完全能够自理，已勉强上班2天，再服几剂，我看就可以了。顺便问下，我父亲泡的治腰腿痛的药酒，还是您开的药，我是否能喝？” 视其腰已基本能够正常屈伸，行走已无明显异常，遂将上方再加巴戟天、金毛狗脊、生黄芪各30g，以益气扶正，强壮腰膝。续服10剂，服用法及注意仍同首诊。八角莲方可不再用，待汤药尽剂，续饮其父的药酒。患者自三诊服药之后，已能坚持上班。续饮药酒，疗效巩固。按语：腰椎间盘突出一症，不少人都是突然发生，故而民间称它为 “闪腰岔气”。往往在不经意之间，或者负重用力，或者走路闪跌，或者乘车颠簸，或者弯腰、直腰时过急等，腰部一酸，立感僵硬胀痛，犹如硬棍撑持一般，屈伸不得，疼痛难忍，甚至连说话声音大一点都会疼痛加重。且此患治愈后，容易复发。原因多半是劳累过度，或者不注意保护所致。也有人得病起初疼痛不甚，时日延久，或者重复扭挫，症状立马加重，而且越来越重，直至丧失生活、工作能力，也时而有之。究其原因，多为肝肾不足，筋骨不坚，气血不充，不能滋养筋骨关节，复受外力伤损，而致关节滑脱膨出，影响血脉流通，痛则不通，故出现酸胀憋痛，甚至僵硬不能屈伸等症。或者脾虚受湿日久，湿滞血凝，着痹于腰胯，筋骨失于温煦，血脉失于流通，复因扭挫，气滞血瘀，亦可导致此患。治法虽有治标、治本之分，乃是因人而定。但总不离乎益肝肾、强筋骨、健脾胃、祛湿邪、通经络为其基本治法。如上例方某，其人素体偏弱，脾肾不足，故治法本而标之，先健脾益肾，继而加入二乌、红花之类，以活血止痛，进而治愈。加以续饮补益肝肾之药酒，同时自我呵护、锻炼，因此疗效巩固。本例张某，则素体健康，